NJCLD和Myklebust大致將LD分為言語型和非言語型兩大類，認為這樣分類符合LD的神經(jīng)心理模式和當今治療教育觀點。言語型LD包括語言理解障礙、語言表達障礙、閱讀障礙、書寫障礙和計算障礙等類型，各型又有若干亞型。非言語型LD主要指社會認知障礙。智力檢測，LD兒童的IQ基本在正常范圍內(nèi)，有些處于臨界狀態(tài)，而且VIQ與PIQ差異值大者（>10分）居多。

(一）言語性ＬＤ

1、語言理解障礙：

（1）語言聽覺失認（verbal auditory agnosia）：聽力和智力正常，語言理解明顯損害，語言表達亦有缺陷。不能表達語言或即使能說出少許單詞，構(gòu)音卻明顯困難。此與成人Wernicke失語癥不同，患兒可以理解音樂，能夠精細地繪畫。若伴有音樂理解困難則同時缺乏節(jié)奏感?；純簩λ搜哉Z理解困難，常表現(xiàn)"聽而不聞"，故易被視為病理性失語。有的患兒能逐字讀和理解文章，有的卻表現(xiàn)為類似心因性耳聾。認為障礙部位大致在優(yōu)勢側(cè)腦半球緣上回后部，年齡低的兒童可能是雙側(cè)性的。另外，有些癲癇患兒發(fā)作時可誘發(fā)"癲癇性失語綜合癥"頗似本癥的表現(xiàn)，但其病質(zhì)較難確定，也可能是腦炎后遺癥所致。

（2）語義理解和用語困難（semantic-pragmatic   syndrome）：表現(xiàn)較似孤獨癥，唯在對人親呢感上有區(qū)別。機械記憶字詞突出，而且能運用交復(fù)雜的詞匯，但對文章理解低劣，不合時宜地使用語詞或文章。幼兒期較常出現(xiàn)鏡象言語（鸚鵡學舌般），有時能夠命名物體名稱，但常表現(xiàn)喋喋不休或多嘴多舌。用詞聯(lián)想奔逸，使人難懂在講什么。喋喋不休是患兒為了尋求社交、企望他人理解而又難于實現(xiàn)時的表現(xiàn)。智驗PIQ高于VIQ，類似成人超皮層感覺型失語或語義性失語。障礙定位不清楚。

２、語言表達障礙 7 Y* i1 D0 a; L% N" V

（1）音韻統(tǒng)語障礙（phonologic-syntactic  syndrome）：也稱發(fā)育運動性失語。這類兒童聽力和智力正常，能理解言語，但語言表達困難。會說話較遲，開始說話常省略輔音、轉(zhuǎn)換和用詞變化，不能使用功能性語言（即意義詞組），語句里少用關(guān)系詞。能夠掌握對方部分詞匯，大致會明白對方講話的意思。有的兒童伴有肢體輕度障礙，學齡期常出現(xiàn)閱讀和書寫障礙。該類型較似Broca型失語，兒童期難以作障礙定位。另外，特殊性語言發(fā)育遲緩癥狀類似此型，有人也將它劃歸在一起。后者語言理解雖然正常，但大都３歲以后才開始說話。此后語言發(fā)展迅速，至６歲時基本達到正常水平，預(yù)后良好，多有家族性。須與發(fā)育運動性語言障礙相鑒別。

（2）發(fā)育性口語失用：也稱重型語言表達障礙。言語理解良好而語言表達困難?？赡７抡f出單音，但不能模仿說出詞組。有的患兒可自動反射性說出一兩句詞匯，但隨意有目的性說話十分困難。有類似口吃表現(xiàn)，節(jié)律混亂，語調(diào)缺乏抑揚，說話伴身體搖晃。病灶定位困難。

（3）輟詞、用語困難：表現(xiàn)為輟詞困難，口語受限明顯。對主語和謂語的關(guān)系理解困難，但尚可理解動詞和補語?？衫斫夂唵蔚闹噶?，但不能理解復(fù)雜的詞句。有時能理解單詞，能命名物體，會選用適當?shù)膯卧~，但不能組成成套的語句。病灶定位困難，至今無法判定對應(yīng)于成人失語的哪一類型

３、閱讀障礙

（1）語言障礙綜合癥（language disorder syndrome）：LD兒童大部分伴有閱讀方面的問題。此型與成人后顳性失讀類似。語言理解和表達沒有明顯障礙，但對文字的閱讀和學習明顯困難。這在表音文字國家的兒童尤為多見。日本兒童出現(xiàn)假名閱讀困難者比漢字閱讀困難者多。能讀出單字，有時能抄寫文字，但閱讀詞匯和句子明顯困難，并且命名物體困難，進而導(dǎo)致語言理解障礙。

（2）構(gòu)音和書寫困難（articulation and graphomotor discordination）：言語理解正常，但發(fā)音和組詞困難，精細協(xié)調(diào)動作困難，致使書寫障礙。若是表音文字可以整體讀出，但不能分讀音節(jié)，組詞讀出時不能提取相應(yīng)的詞匯。多伴有運動性失語，類似成人額葉性失讀，約占兒童閱讀障礙的10%。兒童期的病區(qū)尚難確定，推測可能處于左前額葉下部或左側(cè)中央后回的角部。

（3）順序認知障礙（sequencing deficit syndrome）：該類型源于Gerstmann綜合癥，約占兒童閱讀障礙的10%。典型特征是手指失認，左右認知障礙，計算障礙，書寫障礙。兒童期則伴有閱讀障礙。并且有讀字遺漏、閱讀時字節(jié)順序混亂、漏行、視覺倒翻閱讀和書寫，不能逐字閱讀，計算時位數(shù)混亂和顛倒。病灶多為左側(cè)頂葉后部。

（4）視空間障礙（visual-spatial perception  syndrome）：本癥少見，約占總癥5%，特征是視空間認知和視覺記憶障礙?？谡Z發(fā)育雖然正常，但有明顯的文字符號鏡象處理現(xiàn)象，如把P視為q，b為d，m為w，was為saw等。閱讀時視點與字節(jié)對應(yīng)困難，有時較長的詞組。

（5）發(fā)育純粹性失讀（developmental pure  dyslexia）。這種患者不能閱讀和抄寫，但有可能自發(fā)書寫。不能命名顏色。病灶不清楚。

耶魯大學的Shaywitz提出閱讀障礙的音位缺陷假說，認為兒童發(fā)生閱讀障礙和書寫障礙是因為研語音系統(tǒng)在音位層上的缺陷所致。依據(jù)這一假說，音位處理的缺陷損害了解碼，從而妨礙了單詞識別。即低級語言功能的根本缺陷阻礙了高級語言處理功能及對文章的理解。音位處理功能定位大致在優(yōu)勢側(cè)腦半球語言皮層的下前腦回（Broca區(qū)）。研究還顯示，男女閱讀時音位表達位置有著明顯區(qū)別，女性可同時激活兩側(cè)的下前腦回。這就能夠解釋為什么左腦損害后女性語言能力的損害沒有男性明顯，女性往往比男性更易對閱讀障礙進行補償。

４、書寫障礙

（1）發(fā)育結(jié)構(gòu)性失寫（developmental constructional agraphia）：能讀文字，但不能自發(fā)書寫，手技巧笨拙（如不會使用筷子、握持筆困難、繪畫不良）。結(jié)構(gòu)性障礙使視覺模形信號無法傳入運動系統(tǒng)，從而使空間知覺不良，方位確認障礙。

（2）發(fā)育純粹性失寫（developmental pure agraphia）：類似Myklebust稱謂的"再視覺化缺陷導(dǎo)致的書寫障礙"，能夠識認文字符號，但不能自發(fā)書寫和聽寫，認為是文字表象提取困難所致。

5、計算障礙

計算障礙可由言語理解障礙、閱讀障礙和量概念形成困難三種因素導(dǎo)致。較多見于clumsy兒童和發(fā)育性Gerstmann綜合癥兒童。因聽覺和視覺分析困難，難以理解數(shù)字意義和符號意義，計算位數(shù)顛倒或錯位，雖然鸚鵡學舌般會讀計算口訣，但難以與量概念結(jié)合。視覺分析不足還導(dǎo)致對長短、高矮、形狀圖形、大小的判斷困難。

（二）非言語性ＬＤ

這類兒童有失認和失用潛在背景，突出表現(xiàn)為社會認知與社會行為障礙。美國教育心理學家Myklebust認為這類障礙起因于右腦功能失調(diào)，所以稱其為"右腦綜合癥"。具體表現(xiàn)是不能整體把握對象，時間和方位感差，辨別區(qū)分主圖與背景困難，相貌和表情認知困難，不能理解形體語言，最終導(dǎo)致社會認知方面的障礙。因而這類孩子在學?；驁F體中表現(xiàn)為適應(yīng)性困難，并且音樂感節(jié)奏感低劣。國內(nèi)有研究采用形狀觸覺辨別實驗測定一組非言語性LD兒童，發(fā)現(xiàn)他們的辨別能力不僅明顯低于正常兒童，而且左右兩手辨別成績差異不及對照組兒童明顯，說明這類兒童右腦半球存在認知障礙。在另一實驗中發(fā)現(xiàn)，非言語性LD兒童深度覺辨認不良，該特征與人物表情認知缺陷明顯關(guān)聯(lián)，LD兒童偏好作出中性判斷等，進一步證實他們右腦認知功能存在障礙，基本的知覺判斷缺陷直接影響到這類兒童復(fù)雜的社會認知功能。

除上述之外，LD兒童還可伴隨注意集中困難，課堂上多動或打瞌睡（覺醒不足），情緒沖動，自我意識不良，繼發(fā)性情緒問題，品行障礙或青少年違法等問題。所謂神經(jīng)系統(tǒng)軟體征檢測，常可發(fā)現(xiàn)以下陽性表現(xiàn)（表1）

表1．常見于LD的陽性神經(jīng)系統(tǒng)軟體癥

１．精細動作笨拙（如系鞋帶、記紐扣等）

２．有連帶動作（鏡象動作）

３．轉(zhuǎn)換運動困難
４． 不能閉合單側(cè)眼睛

５．走一字線步態(tài)笨拙、搖晃

６．輕度吞咽困難

７．舞蹈病樣不隨意動作
８． 輕度腱反射亢進
９． 瞳孔左右不等大
1０．手指觸覺辨認困難
1１．皮膚觸覺辨認困難
1２．利手分化延遲或混合利，左右辨認困難

１３．閉眼單腿獨立短暫
１４．閉眼伸手實驗陽性
１５．辨別兩點刺激困難  

１６．手眼協(xié)調(diào)困難
１７．辨別皮膚上所畫圖形困難