閱讀障礙

一、        定義

閱讀障礙指兒童的閱讀能力大大低于其年齡及智商水平，表現(xiàn)為不能正確辨認(rèn)字母、單詞或按逆方向閱讀，不能將字母和發(fā)音聯(lián)系起來進行閱讀。其理解能力、語言能力差，對于空間結(jié)構(gòu)上下、左右、高低、前后分不清。閱讀障礙是學(xué)習(xí)障礙的最主要類型，占到所有被診斷為學(xué)習(xí)障礙兒童的70%以上。兒童一旦發(fā)生閱讀障礙,對其認(rèn)知、情感、自我概念以及社會性發(fā)展都會產(chǎn)生重大的影響。

閱讀障礙一般于嬰幼期或童年期起病，6～7歲(一、二年級時)明顯。有時閱讀障礙在低年級可被代償，9歲(四年級)或之后才明顯嚴(yán)重。病情輕者，經(jīng)治療后閱讀會逐漸趕上，到成年無閱讀障礙征象。病情重者，盡管予以治療，障礙的許多體征也還會持續(xù)終身。隨訪研究顯示預(yù)后一般較差，如輟學(xué)率高，就業(yè)率低，社會經(jīng)濟地位低等。

二、        原因

閱讀是一個復(fù)雜的過程，有許多因素都可直接使兒童形成閱讀障礙。可總結(jié)如下：

1、      語言生成方面落后，即不能表達或書寫。聽到或看到文字后，我們要接受它，還要在大腦中貯存它，最后要能將文字表達出來。表達文字首先就要在大腦中生成文字，或以聽表象的形式，或以視表象的形式。有的兒童接受環(huán)節(jié)沒有出現(xiàn)落后，但在生成環(huán)節(jié)上出現(xiàn)落后，仍然會出現(xiàn)閱讀障礙。這方面落后的孩子通常有這樣的表現(xiàn)：

① 說話時的詞匯量少，或說話時不連貫，遲疑不決；
② 詞匯單調(diào)貧乏，總是使用幾個相同的詞；
③ 上課不敢發(fā)言，或說話時辭不達意；
④ 寫字時經(jīng)常提筆忘字，或?qū)戝e別字；
⑤ 愛寫不愛說，或者愛說不愛寫。
    語言生成方面的落后，既與視聽學(xué)習(xí)能力的發(fā)展有關(guān)，也與后天環(huán)境的影響有關(guān)。閱讀是一個很復(fù)雜的過程，它需要精準(zhǔn)的視覺配合才能順利進行。讀寫障礙患者重要的特點就是視知覺學(xué)習(xí)能力落后。讀寫障礙兒童在閱讀時速度慢而錯誤百出，串行和重復(fù)某一行很常見。少讀、錯讀和漏讀，讀后一知半解或完全不理解。較其原因，除了形、音、義捆綁加工不牢固外，其視覺能力落后、視覺失真是最大的問題。閱讀時首先要保證良好的視覺能力，然后才是形-音-義的自動化過程。閱讀障礙兒童在看文字時，就已消耗了50%以上的心理資源，在短時間內(nèi)連文字的位置和字形難以辨認(rèn)，因而不可能順利地閱讀，學(xué)習(xí)能力也很難提高。有研究發(fā)現(xiàn)，動態(tài)視覺加工直接影響閱讀流暢性、字形判斷和圖片的命名速度；視覺空間關(guān)系技能能夠預(yù)測漢字識別，字獲得和視覺技能是一種雙向關(guān)系。

眾所周知，我們從外界獲得的信息來自視覺的占70%左右?？茖W(xué)家證實對于讀寫障礙患者，外界信息在其眼睛和大腦之間的視覺神經(jīng)通道上傳送的效率很低，導(dǎo)致一部分信息的丟失、變形等。這些信息包括圖像、空間、定位、面、線、點等等，這樣孩子大腦在處理這些信息時，會面臨挑戰(zhàn)。任何細微的差錯，都會引起嚴(yán)重的視覺問題。閱讀和書寫時需要雙目精確的定位，迅速準(zhǔn)確地把看到的文字信息往大腦里傳送。由于文字體積很小，大部分文字筆劃多（字母多），結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別是漢語的形似字眾多。視覺能力的落后和漢字的這種特點增加了讀寫障礙患者學(xué)習(xí)的難度。

據(jù)臨床結(jié)果顯示，讀寫障礙兒童在看文字材料時會有以下一些典型的描述：
   “我見到的文字完全是連在一片的，沒有行”
   “文字會動，像在跳舞”
   “有的文字鉆進紙里”
   “白色的背境太明亮，刺眼”
   “文字像螞蟻一樣在移動”

2、語言接受環(huán)節(jié)的落后。這一過程是對字、詞和句子的辨認(rèn)與理解過程。如果這一過程出現(xiàn)困難或落后，兒童就會在口頭和書寫的語言材料的理解方面出現(xiàn)障礙，接受過程落后的兒童通常有如下表現(xiàn)：
① 不懂常用詞的意思，尤其是較為抽象的詞，他們說話像比自己小的孩子，簡單而形象；
② 不能理解正常的句子。如果讓他們在大人的談話中領(lǐng)會某種意思，他們顯得十分困難，在閱讀測驗上成績差；
③ 不懂規(guī)則，他們不注意老師的講話或家長的講話，這主要是聽能力落后造成的；
④ 不能批判地聽，不會作判斷。

3.情緒問題。孩子的情緒與情感也是影響閱讀的重要因素。有些孩子對于閱讀有一種害怕和焦慮的情緒，由于閱讀學(xué)習(xí)能力較差，而對閱讀產(chǎn)生恐懼心理。他們不敢嘗試發(fā)言或朗讀，所以得不到更多的學(xué)習(xí)機會。此外，有些孩子對閱讀有一種厭煩心理，他們由于過去的種種經(jīng)驗，對閱讀產(chǎn)生回避和反感。這使他們不能把精力放在積極的閱讀活動上，對于非閱讀的活動有著濃厚的興趣。低自尊的孩子也不愛閱讀，他們認(rèn)為自己是不好的孩子，沒人喜歡。他們總是把心思放在如何能讓別人看得起上，而對于閱讀不感興趣，在閱讀時不能專心。閱讀是一項需要格外專心的活動，它要求的注意力比其他任何一項學(xué)習(xí)活動都要高。

4.閱讀興趣問題。家長應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)兒童廣泛的閱讀興趣，不要讓孩子任意發(fā)展，在孩子開始閱讀的時候，要給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。要關(guān)心孩子讀什么書，及時糾正孩子的片面的閱讀興趣。

5.家庭影響。研究表明，家長的語言表達能力和方式是影響兒童閱讀學(xué)習(xí)能力的一個重要變量。大體可以把家庭環(huán)境分為兩種類型：

一種是重視語言的家庭。在這種家庭中，家長經(jīng)常使用較為規(guī)范的語言與孩子交流，語言的交流在家庭生活中占有很大分量，這種家庭中，家長約束孩子看電視的時候，經(jīng)常與孩子交談。家長用詞準(zhǔn)確而規(guī)范，有較高的文化素養(yǎng)，且能說會道。所以，言談成為家庭的主要生活內(nèi)容。在這種家庭中長大的兒童，從小就受到良好的語言刺激，知道語言的重要性，所以養(yǎng)成了重閱讀的行為習(xí)慣。
    另一種家庭是缺少語言刺激的家庭。家長或是沉默寡言，或是講話簡單，不講究用詞的豐富與規(guī)范，孩子生活在一個缺少語言刺激的家庭中，沒有意識到語言的重要性，所以從小開始就缺乏語言經(jīng)驗。這種孩子很可能像家長一樣，重視操作一與活動，動手能力很強，而語言能力較差。長期如此，培養(yǎng)了孩子不愛閱讀的習(xí)慣。

6.教育的超前或落后。有時學(xué)校中所呈現(xiàn)的材料過難，不適用于某一兒童的現(xiàn)有水平，這可導(dǎo)致孩子對閱讀恐懼。有些孩子喜歡形象的閱讀材料，也有些孩子對于抽象的閱讀材料有興趣，而學(xué)校不能總是滿足不同兒童的特殊需要，所以，面對同樣的閱讀材料時，有個別兒童就難以適應(yīng)了。
    此外，閱讀教學(xué)的偏差也是影響學(xué)習(xí)能力的因素，有的教師在教閱讀時，過于偏重對發(fā)音和對字形的辨認(rèn)，對閱讀是一個理解過程重視不夠，所以把兒童培養(yǎng)成只重視朗讀，而不重視理解的人。

上述這六個因素有時是同時出現(xiàn)的，但更多的時候是單獨出現(xiàn)的，家長可以對照上面的因素，檢討自己的家庭教育和孩子心理能力發(fā)展方面，是否出現(xiàn)與此有關(guān)的落后。

三、預(yù)防與治療

（一）預(yù)防

要從母親孕期做起，加強圍生期保健，盡可能避免造成胎兒腦損傷的因素。

（二）治療

在嬰幼兒期和兒童期，應(yīng)注意心理活動的全面發(fā)展，發(fā)現(xiàn)某一方面不足時，應(yīng)盡早進行咨詢接受專業(yè)指導(dǎo)及早糾正偏差。

1、藥物治療  吡拉西坦(Piracetam，一種腦代謝智能改善藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥)可提高兒童的閱讀、書寫和某些認(rèn)知方面的信息處理水平，如提高短期記憶，加快閱讀速度，提高閱讀能力。對于合并多動癥者，可服用哌甲酯(利他林，一種抑止多動癥癥狀的藥物，屬于國家嚴(yán)格管制的精神藥品，必須根據(jù)患者的個體差異來決定用藥的劑量。需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥)并配合行為治療。合并情緒障礙者，可酌情采用抗焦慮、抗抑郁藥（需在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥）。

2、心理治療    對于有情緒障礙的兒童，需先經(jīng)心理咨詢?nèi)藛T矯治其心理問題。

3、綜合教育治療

（1）感覺統(tǒng)合治療

對于較嚴(yán)重的閱讀障礙，比如兒童神經(jīng)生理方面可能存在缺陷，需要由專門的教師和心理醫(yī)生采用特殊的方法進行矯治，如多感覺通道法，強調(diào)運用學(xué)生的多種感覺通道，諸如視、聽、動、觸等，開發(fā)右腦功能，加速左右腦信息的傳遞及整合功能，用形象性思維促進抽象性思維發(fā)展，訓(xùn)練粗大運動和精細運動等。感覺統(tǒng)合治療安排的主要活動是滑板、網(wǎng)纜上運動及各種手-眼協(xié)調(diào)的技巧。該類治療的主要觀念是：提供感覺刺激輸入的控制，特別是從前庭系統(tǒng)、肌肉關(guān)節(jié)和皮膚而來的感覺輸入，使兒童能統(tǒng)合這些感覺并同時做出適應(yīng)性反應(yīng)。兒童在滑板上整個身體的運動對于腦中感覺的組織和動作的過程是非常重要的。大腦提供了重要的信息給身體其他相關(guān)部分的位置和空間，而且這些動作可協(xié)調(diào)感覺的信息。此外，兒童在滑板和網(wǎng)纜上運動，其體內(nèi)的感覺信息也隨行動而改變，并且大腦處理過程會建立一個語言表達或閱讀的基礎(chǔ)。身體的移動也提供了手和手指的活動基礎(chǔ)，如寫字和使用工具。從駕駛滑板來的前庭和本體感覺的信息還幫助孩子的觸覺恢復(fù)正常。這些感覺信息使孩子減少夸張的活動，也使神經(jīng)系統(tǒng)去做更有目的的活動。做完滑板后，小孩通常感到心神集中且寧靜。

（2）神經(jīng)組織矯正法，對閱讀障礙的兒童通常采用視覺描繪練習(xí)和眼手協(xié)調(diào)練習(xí)，以促進大腦半球優(yōu)勢能力的發(fā)展。

（3）閱讀技巧與習(xí)慣訓(xùn)練

對于閱讀能力低的孩子，如果家長和老師一味地逼著孩子練習(xí)閱讀，而不是用科學(xué)的方法進行特殊訓(xùn)練，長時間不見成效，孩子就會產(chǎn)生很大的心理壓力，對閱讀更加有抵觸情緒，甚至產(chǎn)生厭煩心理?？赏ㄟ^有針對性的擴展詞匯訓(xùn)練、閱讀技巧訓(xùn)練及良好閱讀習(xí)慣的培養(yǎng)，對兒童的閱讀障礙加以矯正。

基本閱讀技巧練習(xí)。聽、看和感覺發(fā)聲時的嘴部活動，教孩子語音如何混合在一起形成一個整體，以及這個整體如何分解為組成部分。既字詞分析與合成，這是關(guān)鍵所在。包括：語音意識—識別口語的語音；看字讀音—將字與音相對應(yīng)；理解—字詞試探發(fā)音；拼寫；自動識字—利用一個詞的拼讀原則來讀另一個；流暢閱讀；積累詞匯；閱讀理解策略；協(xié)調(diào)閱讀、拼寫、書寫和文字表達。

對詞匯貧乏的矯正。首先選用難易程度適合學(xué)生的閱讀材料，應(yīng)重視要求理解文章大意的練習(xí)。為了鼓勵兒童快速閱讀，應(yīng)采用基礎(chǔ)讀物來擴展兒童的詞匯。而且在這一治療過程中，所運用的材料都必須使兒童感到容易。還可以在沒有意義背景條件下進行快速認(rèn)字訓(xùn)練，如速示法。

閱讀習(xí)慣的矯正。每個人的閱讀習(xí)慣都會有所差異。有的人閱讀時一字一字從頭到尾地讀，讀完之后不知所云；有的人則能迅速略讀，并很快抓住主題；而有的人邊讀邊寫筆記。閱讀習(xí)慣的不同往往導(dǎo)致閱讀效率的差異。對此的矯正可以從兩方面進行：

應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生在閱讀時動手做標(biāo)記或批注的習(xí)慣，如在重要的詞語下劃橫線；不懂的地方做批注。這樣就能幫助學(xué)生起到集中注意力的作用，促進邊讀邊思考。

應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生迅速略讀的習(xí)慣。人們在閱讀時存在的一個問題是以同一種方法去閱讀不同的資料。要通過訓(xùn)練，發(fā)展兒童閱讀速度的自我調(diào)節(jié)能力，使之能夠根據(jù)材料的類型、閱讀的目的選擇閱讀速度，既能精讀又能略讀。

（4）綜合教育訓(xùn)練原則

綜合教育訓(xùn)練方法要個別化、有針對性，先易后難，結(jié)合多種獎勵方式，加強正性強化作用。家長及特殊教育工作者對患兒應(yīng)有極大的耐心和靈活性。

4、加強營養(yǎng)，糾正偏食、厭食等不良進食習(xí)慣。在孩子的食物中應(yīng)盡量避免加入人工色素調(diào)味品,防腐劑和水楊酸酯等。