關(guān)注孩子的藥物安全
　　文/顧岳
　　指導(dǎo)專家/上海新華醫(yī)院兒童研究所 余曉丹

　　吃藥是治療疾病的最常用手段之一，相對于打針輸液，吃藥的痛苦程度低很多。在兒科門診中，時常有小朋友用可憐巴巴的小眼神，說：“醫(yī)生阿姨，我不想打針，讓我吃藥吧?！逼鋵?，世上沒有萬靈藥。根據(jù)國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的孩子醫(yī)院報告，孩子服藥不良反應(yīng)率達到12.9%，新生兒更高達24.4%，而成人只有6.9%。對于各種器官、免疫系統(tǒng)的發(fā)育尚未健全的孩子們，藥物的不良反應(yīng)和毒副作用的傷害，不容忽視。
禁用、慎用藥品“黑名單”
　　為了避免藥物對孩子的損害，首先家長應(yīng)明確哪些藥物是禁用或者慎用的：
　　很多藥物在孩子是慎用甚至是禁用的，如阿司匹林、安乃近、吲哚美辛、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、地西泮、氯氮革(利眠寧)、利血平、二巰基丙醇、維生素K 亞甲藍、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、毛花苷丙、地高辛、甲磺丁脲、呋噻米等。這些藥物對于孩子可能會引起各種長期或者短期的不良反應(yīng)，除了兒科醫(yī)生要清楚，家長也要把好關(guān)。

孩子用藥，父母要做“有心人”
　　雖然，父母們不似醫(yī)生那樣是專業(yè)人員，但是父母卻不能因此而置身度外。生活中，多做一些“功課”，明確了禁用藥物和藥物的不良反應(yīng)后，最大化保障孩子的用藥安全。你可以：
1. 及時向醫(yī)生說明孩子用藥及自身不良反應(yīng)情況
　　父母對自己的寶寶最了解，所以用藥前應(yīng)向醫(yī)生反映以下情況：
> 就診前是否曾自行用藥。如用，須告之藥名、劑量、服用次數(shù)及服藥后的情況等。
> 藥物過敏史、變態(tài)反應(yīng)性疾病史、肝腎疾病史、遺傳因素等。
2. 辯證看待藥物療效
　　藥物的作用有兩個方面，既有治療作用，也有不良反應(yīng)。而目前，許多基本藥物都沒有兒童劑型的配方，或者在藥物的有效性和安全性方面沒有足夠的信息。用于重點疾病的許多藥物都不是針對兒童開發(fā)的；即使有部分的兒童藥物，需求最大的兒童也不能獲得。
　　在不區(qū)分成人與兒童用藥的同時，濫用藥物會產(chǎn)生極大地危害。因此，孩子用藥前，父母有必要對藥物的性能、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)等做詳細了解。此外，父母應(yīng)當(dāng)明確：
> 世上沒有“萬靈藥”。
> 不輕信廣告，追求貴藥、新藥。和醫(yī)生多進行溝通，根據(jù)藥物的特點，結(jié)合孩子的具體情況，選用安全、有效、可靠、價廉、易得的藥物。
3. 掌握正確的用藥劑量
　　許多藥物說明書上對兒童劑量只寫“兒童酌減”。那么，該酌何情減多少呢？建議父母根據(jù)孩子的體重或體表面積來計算用藥劑量。
> 按體重計算：每日（次）需用劑量=每日（次）每千克體重所需的藥量×患兒體重（kg）
> 按體表面積計算：由于許多生理過程（如心搏出量、基礎(chǔ)代謝）與體表面積關(guān)系密切，因此按照體表面積計算藥物劑量較其他方法更為準(zhǔn)確，但此計算過程相對復(fù)雜。計算公式為：每日（次）劑量=每日（次）每平方米體表面積所需要量×患兒體表面積（m2）
* 孩子體表面積計算方法：
＜30kg的孩子體表面積（m2）=體重（kg）×0.035+0.1
＞30kg的孩子體表面積（m2）=[體重（kg）-30]×0.02+1.05
　　父母需要做到：不自作主張地增加用藥物次數(shù)和劑量，以及頻繁更換醫(yī)院，強迫醫(yī)生更換藥物等。
4. 嚴密觀察病情變化及治療中的藥物反應(yīng)
　　通常，孩子疾病都具有病情變化快的特點。因此，兒科治療中隨時決定繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥或調(diào)整劑量，可以讓藥物使用更趨合理，減少或避免藥源性疾病的發(fā)生。
　　除了嚴密觀察外，父母應(yīng)注意增強孩子身體抵抗力，給予必要的加強體質(zhì)的治療，配合良好的護理。
　　
藥物搭配“七宗罪”
1. 體溫平衡劑——退熱藥：孩子是寶貝，偶爾體溫稍微高出正常值，父母趕緊用一切辦法降溫，吃退熱藥好像糖果一樣方便。
2. 包治百病——抗生素：有的父母自作聰明，把抗生素看成包治百病的寶貝。此舉危害極大。許多抗生素如，慶大霉素、丁胺卡那霉素會出現(xiàn)了耳聾；紅霉素里的四環(huán)素，大量使用會造成肝臟的損害，孩子使用會影響牙齒和骨骼的發(fā)育問題。同時，抗生素還可使疾病產(chǎn)生耐藥性。
3. 多吃藥物療效高：雖然不少成人藥品標(biāo)注劑量時，注明“兒童減半”字樣。有的父母認為，藥物多吃一點好。但是劑量少了達不到藥物濃度，起不到治療作用；還有的覺得中藥藥性溫和，可以配著西藥吃。不能忘記“是藥三分毒”的老話，中藥也有副作用。
4. 生病需要補一補：孩子生病變得虛弱很多，父母趕緊給他邊吃藥邊進補，這樣身體更強壯了，病也輕了。其實，補品不可亂吃，一來有些會與藥物沖突，二來有的補品含有促進激素的成分。
5. 維生素=大水果：維生素是人們經(jīng)常提到的營養(yǎng)素。許多父母覺得維生素片補充更全面，生病期間應(yīng)多多補充，完全可以替代蔬菜、水果。
6. 名貴藥品療效好：貴藥=好藥，能快速治好病。選擇貴藥，自然就讓人覺得看病貴，很多便宜的藥物效果并不差。
7. 糖水就著苦藥吃：都說良藥苦口，如何讓孩子順利吃藥，有的父母有“絕招”——用糖水給孩子喂藥。這種服藥方法雖然容易讓孩子接受，但糖水會破壞某些藥物的有效成分。
　　孩子處于生長發(fā)育的重要階段，許多臟器（如心、肝、腎)、神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)育尚不完全，對許多藥物極為敏感。同時,孩子比成人腸管較長，消化道面積相對較大，腸壁薄，黏膜富于血管，通透性強，吸收率高，腎小球濾過率低，排泄功能差。所以，藥物的不良反應(yīng)對孩子而言是巨大的。孩子的用藥安全，不僅是兒科醫(yī)生的職責(zé)，作為父母也應(yīng)把好關(guān)。
孩子用藥安全，你能做到
* 不隨意地給孩子服用自己的藥物。
* 不將成人藥物簡單減量給孩子服用。
* 不認為非處方藥對孩子來說就是完全安全的。
* 不給孩子重復(fù)用藥。許多藥物的成分是交叉的，應(yīng)盡量只給孩子服用一種藥物（有相同作用的）。
* 不認為，加大藥劑量就可以增加治療的效果，即便孩子服用的是兒童藥物。
* 教會孩子如何正確的描述出自己的癥狀，以便父母和醫(yī)生能夠得到準(zhǔn)確的信息，為診斷提供可靠的依據(jù)。
* 當(dāng)6歲以下的孩子需要服用感冒藥或咳嗽藥時，你應(yīng)特別謹慎，就醫(yī)咨詢。
* 家里所有的藥物都放在孩子拿不到的地方，包括孩子自己的藥。

TIPS ：怎樣判斷，孩子誤吃了藥物？

    3～7歲的孩子普遍較為好動，媽媽一個不留神，他們就可能把藥物悄悄地吞下去。通常發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)產(chǎn)生了較危急的情況。因此，父母應(yīng)多留意孩子的異常表現(xiàn)，進行仔細觀察：
* 孩子是否嘔吐或表現(xiàn)出昏昏欲睡
* 孩子嘴上或嘴里是否有異物殘留
* 舌頭和嘴上是否有灼傷的痕跡
* 嘴里是否有異味
如有上述情況，父母需要這樣做：
* 帶上所服藥物去,立即就醫(yī)
* 告知醫(yī)生孩子的年齡、體重和身體狀況
* 告知誤服藥物已經(jīng)多長時間
* 不自己給孩子喝水或催吐，除非得到醫(yī)生的許可。
（感謝全球兒童安全組織提供部分相關(guān)資料）