了解您的骨骼，關(guān)注骨質(zhì)疏松癥作者：章振林 來源：文匯報 |
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■章振林 骨質(zhì)疏松癥是罹患于絕經(jīng)后婦女和老年男性的常見病，其最大危害是導(dǎo)致髖部骨折和胸腰椎骨折等，很多老年人因此而死亡。隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松患病率增加，骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險大大增加。 根據(jù)《骨質(zhì)疏松癥中國白皮書》報道，50歲以上總患病人群為6944萬，約5人中有1例患者，其中男性1534萬人，女性5410人。顯然，骨質(zhì)疏松已是繼高血壓、糖尿病之后，最常見的疾病之一。但是，由于骨質(zhì)疏松本身的發(fā)病特點(diǎn)，即50%骨質(zhì)疏松患者早期沒有癥狀，其次是很多人認(rèn)為老年人出現(xiàn)背痛、駝背、骨折是生理現(xiàn)象，沒有把骨質(zhì)疏松當(dāng)作是危害老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病。因此，提高大眾對骨質(zhì)疏松癥的正確認(rèn)識至關(guān)重要。 骨骼基本構(gòu)造和骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)制 正常骨骼由皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨組成。約80%的骨骼是皮質(zhì)骨，覆蓋于所有骨骼的外層，其余20%為松質(zhì)骨，構(gòu)成了長骨和扁骨內(nèi)部和椎體等。由于椎體基本由松質(zhì)骨組成，所以骨質(zhì)疏松使椎體首先受累。 骨骼的主要細(xì)胞有成骨細(xì)胞、骨細(xì)胞、骨襯里細(xì)胞和破骨細(xì)胞。成骨細(xì)胞是我們俗話說的"造骨頭"細(xì)胞，而破骨細(xì)胞是"吃骨頭"細(xì)胞。骨骼處于不斷的新陳代謝，成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞為了各自的目標(biāo)處于動態(tài)平衡中，但是一旦進(jìn)入絕經(jīng)或者老年時期，這種平衡就被打破，骨骼中破骨細(xì)胞"吃骨頭"的能力顯著高于成骨細(xì)胞"造骨頭"的能力，這正是骨質(zhì)疏松發(fā)病的機(jī)制。此時如果不加以"干預(yù)"，最終我們身體中骨骼漸漸被破骨細(xì)胞所吞噬，發(fā)生了骨質(zhì)疏松，如此脆弱的骨骼在日常生活中發(fā)生輕微的跌倒，就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的股骨頸骨折等，這個過程猶如一棵健壯的大樹被白蟻所蛀空，風(fēng)吹樹倒，生命也許就此戛然而止。 骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)和癥狀 老年男性骨質(zhì)疏松患病率要低于同年齡段女性。我國骨質(zhì)疏松的患病率，在60歲以上人群中，女性約為30%－35%，而男性中，十個人中只有2人有骨質(zhì)疏松。 骨質(zhì)疏松的發(fā)生與年輕時期（20-40歲）達(dá)到的骨量峰值高低和老年時期骨量丟失的速度密切有關(guān)。女性的骨量峰值比男性低，而且女性絕經(jīng)時雌激素突然顯著的下降，導(dǎo)致骨量會快速的丟失，而男性進(jìn)入老年時期，骨量丟失發(fā)生較晚且緩慢。所以女性較男性容易患骨質(zhì)疏松癥。女性絕經(jīng)后，雌激素缺乏，同時維生素D等合成下降，腸鈣吸收障礙，破骨細(xì)胞活躍，結(jié)果骨吸收明顯超過骨形成，造成骨量丟失增加。從絕經(jīng)過渡期開始，每年平均骨量丟失率一般為1%－3%，有的可超過3%，持續(xù)5－10年，接著出現(xiàn)10-20年的骨量相對穩(wěn)定期，骨量丟失較少，70歲以后隨著增齡又會出現(xiàn)骨量的加速丟失。 骨質(zhì)疏松常見的三大癥狀： ★骨痛 多為腰背疼痛或者全身酸痛，活動或負(fù)重時疼痛加重，活動受限，嚴(yán)重時翻身、起坐和行走都艱難。 ★身高縮短 發(fā)現(xiàn)身高下降了3厘米就要注意了，身高下降可能發(fā)生了胸椎或者腰椎骨折。 ★骨折 骨質(zhì)疏松性骨折常常發(fā)生于非暴力性，即所謂的"脆性骨折"，通常在日常生活中跌倒、提稍重一點(diǎn)物品，以及乘車時發(fā)生，這是骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)之一。以胸腰椎骨折為最常見，其次是橈骨遠(yuǎn)端骨折，最嚴(yán)重后果是髖部骨折（包括股骨頸和股骨粗隆間骨折）。特別要注意胸椎或者腰椎骨折，根據(jù)我們的調(diào)查，1/4患者不知道何時發(fā)生，就診時描述為腰背部疼痛或者背駝，X線檢查才發(fā)現(xiàn)發(fā)生了胸椎或腰椎骨折。骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)之二是，發(fā)生了骨質(zhì)疏松后，如果不及時抗骨質(zhì)疏松治療，將來1-3年內(nèi)再次發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險性非常高。 骨質(zhì)疏松的危害知多少？ 骨質(zhì)疏松最大的危害是發(fā)生了骨折，而髖部骨折導(dǎo)致1/5老年人在1年內(nèi)死亡，即使進(jìn)行了手術(shù)，也有50%以上患者生活不能自理，以輪椅代步；同樣，胸腰椎骨折導(dǎo)致脊柱后凸，胸廓畸形，嚴(yán)重影響肺功能，部分老人因此而去世，有點(diǎn)患者表現(xiàn)為體力明顯下降，活動嚴(yán)重受限，生活質(zhì)量顯著下降。 哪些人容易得骨質(zhì)疏松？ 骨質(zhì)疏松發(fā)病與你存在一定的危險因素有關(guān)，對于如下骨質(zhì)疏松問卷自我調(diào)查，假如你的回答"是"越多，則發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的危險性就越大。 1、你母親50歲以后發(fā)生過脆性骨折嗎？ 2、你是絕經(jīng)后婦女嗎？ 3、你是否早絕經(jīng)或因手術(shù)早絕經(jīng)（40歲前）？ 4、你是否因哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他疾病長期使用過糖皮質(zhì)激素類藥物治療？ 5、你是否伴有糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、肝病或腎病等？ 6、你的飲食中較少攝入奶制品或含鈣食物嗎？ 7、你較少運(yùn)動嗎？ 8、你抽煙嗎？ 9、你經(jīng)常過量飲酒嗎？ 10、你的體型瘦小嗎？ 如何及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松? 由于50%骨質(zhì)疏松患者早期沒有癥狀，如何及早發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松呢？我們可以到正規(guī)醫(yī)院去做個骨密度檢查，根據(jù)世界衛(wèi)生組織骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，雙能X線吸收儀來測定骨密度是診斷骨質(zhì)疏松癥的"金標(biāo)準(zhǔn)"，這是一項(xiàng)幾乎沒有創(chuàng)傷的檢查，僅需3-5分鐘，一次檢查接受射線量僅為拍一張胸片的1%，通過測量腰椎和股骨近端的骨密度，可準(zhǔn)確反映全身骨骼的骨礦物質(zhì)的含量，不僅可以用于診斷骨質(zhì)疏松癥，而且可預(yù)測骨折發(fā)生的可能性，以及作為抗骨質(zhì)疏松藥物的療效觀察的重要指標(biāo)。 骨密度被認(rèn)為與測血壓發(fā)現(xiàn)高血壓、預(yù)測腦血管意外同等重要，比測血脂發(fā)現(xiàn)高血脂癥、預(yù)測心肌梗塞更有價值的檢測手段。因此，建議45歲以上婦女或者50歲以上男性每年接受一次雙能X線吸收儀的骨密度檢測，可及早了解你的骨礦物質(zhì)含量，一旦發(fā)現(xiàn)有骨量減少或骨質(zhì)疏松，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行骨質(zhì)疏松預(yù)防建議或者開展有關(guān)藥物的治療。 如何預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折? 老年人由于下肢無力和平衡能力差，容易跌倒，骨質(zhì)疏松性骨折常常發(fā)生于日常生活中的跌倒，因此，減少跌倒的次數(shù)，就能有效預(yù)防骨折的發(fā)生。特別要注意家居安全，房間內(nèi)光線要充足、少放置障礙物、地毯要固定；老年人必須選擇安全性高的鞋，如鞋底有坑紋的鞋、闊底鞋、平而富彈性的鞋底的鞋、平面加粗粒防滑鞋等；不宜參加劇烈運(yùn)動，尤其是引起肌肉過度酸痛的運(yùn)動，打拳、跳舞時轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頸及彎腰動作不宜太猛，避免上下跳、做"倒走"運(yùn)動等。 骨質(zhì)疏松需積極治療 骨質(zhì)疏松的治療首先需注意飲食，每日應(yīng)攝取足夠的鈣和維生素D，適當(dāng)?shù)赜幸?guī)律性的運(yùn)動，同時要調(diào)整生活方式，去除不良嗜好，并要注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，特別是老年人，由于下肢無力和平衡能力差，容易跌倒，減少跌倒的次數(shù)，就能有效預(yù)防骨折的發(fā)生。 一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥，就應(yīng)該及早開始抗骨質(zhì)疏松治療。原則是在充足的鈣劑和維生素D補(bǔ)充的基礎(chǔ)上，使用雙膦酸類、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素等，但治療方法要由醫(yī)生根據(jù)病人不同病情作決定，有癥狀患者應(yīng)及早到醫(yī)院就診，切忌盲目服藥。對于伴有其他引起骨質(zhì)疏松癥疾病的患者，更要積極治療相關(guān)疾病。骨質(zhì)疏松藥物治療不僅可以緩解骨痛等癥狀，顯著提高生活質(zhì)量，而且可以提高患者的骨密度，改善骨骼的質(zhì)量，將大大降低日后發(fā)生骨折的危險性。 (作者為上海市醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會主任委員、中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松分會副主任委員；上海市第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病?？浦魅吾t(yī)師、博導(dǎo)） |
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