案例

　　小琳從小身體健康，沒(méi)有重大疾病，但近兩個(gè)月因?yàn)樾那橐恢钡吐?，且有四?/span>自殺行為而被父母帶來(lái)求助心理醫(yī)生。小琳是家中老大，從小背負(fù)著父母的過(guò)高期望。父母將自己未完成的心愿投射至長(zhǎng)女小琳身上，對(duì)其管教嚴(yán)厲、缺乏正性的鼓勵(lì)，導(dǎo)致小琳從小就形成了過(guò)度注意外在評(píng)價(jià)的自動(dòng)化思維模式?！拔夜φn退步表示我是沒(méi)有能力的，同學(xué)會(huì)笑我，讓我很沒(méi)有信心。我是家中老大，我不能做妹妹的表率，又讓父母難過(guò)，讓老師失望。我一點(diǎn)自信心都沒(méi)有，人生有什么意義。”從“功課退步”很快跳至“生命沒(méi)有意義”的結(jié)論，小琳的這種非理性自動(dòng)化思維與她從小成長(zhǎng)的家庭環(huán)境有關(guān)。小琳小學(xué)成績(jī)皆在前幾名，上中學(xué)以后，成績(jī)比小學(xué)差，且不穩(wěn)定，從前幾名跌至二十幾名，而另一個(gè)與小琳要好的同學(xué)，功課以前不如她，現(xiàn)在卻比她好，且對(duì)她冷言冷語(yǔ)。加上老師說(shuō)她不用功，她心情更是跌至谷底，什么事都提不起勁，煩躁、失眠、覺(jué)得自己樣樣不如人。食欲變得不正常，有時(shí)大吃大喝，有時(shí)完全沒(méi)有食欲，甚至有跳樓的念頭。

　　小琳有很多非理性思考，非常在意別人對(duì)她的評(píng)價(jià)，若是好的，情緒則平平；若是不好的，情緒則非常不好。她的自我期待是聰明、美貌、富有、孝順、有成就、有很多的朋友。小琳有“萬(wàn)般皆下品，唯有讀書(shū)高”的迷思，她的深層擔(dān)憂(yōu)是：我功課不好，就不能上好高中，就不能上好學(xué)校，也就不能找到好的工作，也就不能成為有用之人，也就不能成為有價(jià)值之人，所以就不會(huì)快樂(lè)。而對(duì)自己的優(yōu)點(diǎn)，如待人和氣、和藹可親、懂得自我檢討、有自制力、尊敬長(zhǎng)輩、熱心助人、會(huì)替他人著想、富同情心、有正義感，等等，她認(rèn)為都是理所當(dāng)然，沒(méi)有什么值得高興的。

　　專(zhuān)家點(diǎn)評(píng)

　　浙江省兒童心理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　杭州市靈棲心理咨詢(xún)中心特約咨詢(xún)師 俞群老師

　　經(jīng)過(guò)藥物治療，小琳的情緒很快有了改善。但藥物治療只能控制一時(shí)，不能治本，小琳的癥狀還是有起伏，醫(yī)生建議小琳進(jìn)行心理治療。

　　心理咨詢(xún)師選出小琳最重要的病狀，如自殺、無(wú)望感，等等，從這些點(diǎn)進(jìn)入小琳的憂(yōu)郁世界，幫助小琳學(xué)習(xí)辨認(rèn)、觀察與記錄自己的非理性思考習(xí)慣，并與小琳討論此錯(cuò)誤思考習(xí)慣的邏輯是什么，進(jìn)行批判，進(jìn)而排除。心理咨詢(xún)師幫助小琳認(rèn)識(shí)：一個(gè)人的評(píng)價(jià)有來(lái)自?xún)?nèi)在的和外在的兩個(gè)方面，過(guò)于在意外在評(píng)價(jià)會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有自信、依賴(lài)；過(guò)于在意內(nèi)在評(píng)價(jià)則往往自戀、剛愎。心理咨詢(xún)師與小琳討論“功課退步引發(fā)的非理性思維”，并讓她自己思考：

　　功課退步難道在下一次不可以趕上來(lái)嗎？功課退步就不能做妹妹的表率了嗎？做表率是不是還有其他方面呢？例如做人、做事、其他才藝、技術(shù)，等等。功課退步會(huì)讓老師、父母?jìng)?、失望。那怎么辦呢？得尋求一個(gè)解決之道，而不是整天發(fā)呆、難過(guò)，那只會(huì)侵蝕你的心靈而不會(huì)讓你有任何進(jìn)步。如想一想退步的原因，如果原因是自己的無(wú)法專(zhuān)心或是不用功，那么這個(gè)原因是不是可以被矯正？小琳自認(rèn)不夠用功。雖然，咨詢(xún)師知道小琳的根本問(wèn)題不是不用功，但小琳現(xiàn)在這樣認(rèn)識(shí)，就得讓事實(shí)來(lái)驗(yàn)證。于是，心理咨詢(xún)師給小琳兩個(gè)月時(shí)間去努力。在這段期間，小琳不能想自殺的問(wèn)題，給自己一個(gè)努力機(jī)會(huì)。

　　于是，小琳比以前更用功，把其他的雜事暫時(shí)擺在一邊。但功課仍沒(méi)有起色。這是因?yàn)樾×諡閼n(yōu)郁所苦，無(wú)法集中注意力，記憶效果當(dāng)然不好。所以，用功也是事倍功半。

　　那么，首先得改善心情。小琳的憂(yōu)郁循環(huán)已經(jīng)成形了：功課不好→憂(yōu)郁→無(wú)法專(zhuān)心讀書(shū)→功課更不好→心情更憂(yōu)郁。

　　心理咨詢(xún)師與小琳討論，用功是成績(jī)好的必要條件，而非充分條件，用功會(huì)有比不用功的情況要好。此外，小琳還有一個(gè)想法，“我在人生的起點(diǎn)沒(méi)多久就落后了，以后，我如何能追得上其他人呢？”心理咨詢(xún)師與小琳討論，小琳是比上不足比下有余，實(shí)際情況沒(méi)那么糟糕，條條道路通羅馬，每個(gè)人都有他所適合追尋的路。

　　咨詢(xún)師還與小琳討論了她的抑郁情緒與她的成長(zhǎng)背景有關(guān)。從小背負(fù)著父母的過(guò)高期望，父母缺乏對(duì)自己的正性鼓勵(lì)。從心理發(fā)展來(lái)看，小琳的智力中上，在小學(xué)時(shí)，可用勤能補(bǔ)拙方式名列前茅，但上了中學(xué)，功課難度及復(fù)雜度明顯的增加，小琳用苦讀代償，雖有部分功效但不盡理想，也是正常的。

　　咨詢(xún)期間，心理咨詢(xún)師請(qǐng)小琳在家里用心寫(xiě)下自己的優(yōu)點(diǎn)，讓小琳去體會(huì)這些優(yōu)點(diǎn)都可以幫助找到自己價(jià)值的方法，進(jìn)而改善情緒及行為，又回到以前快樂(lè)的生活了。

　　經(jīng)過(guò)以上數(shù)次的咨詢(xún)討論，小琳漸漸改變?cè)械南敕?，了解了自己的情緒，能控制自己的情緒，至少能控制自己在負(fù)面情緒下，不要采取行動(dòng)，而是找人幫助，或是自己坐下來(lái)，讓負(fù)面情緒靜靜地過(guò)去。

　　導(dǎo)致青少年憂(yōu)郁的成因非常多，主要不外是生物的，如腦中缺乏某些神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)等；環(huán)境的，如人際關(guān)系等；心理的，從小失去重要的照護(hù)者、缺乏正性的鼓勵(lì)、太多的非理性思維等。

　　青少年的可塑性很大，如果有足夠的動(dòng)機(jī)，有邏輯的思考，能預(yù)知一般事物之因果關(guān)系，并愿意配合治療，是非常適合認(rèn)知治療的。
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