有醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)表明，我國弱視兒童占全國兒童總數(shù)3%-5%，有900-1500萬名兒童患有不同程度的弱視，但真正得到有效治療的不足1%。
弱視是一種對(duì)兒童和青少年身心均會(huì)造成很大損害的一種疾病，對(duì)弱視患兒應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療――
什么是弱視
弱視是由于先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物象的機(jī)會(huì)(視覺剝奪)或兩眼視覺輸入不等引起清晰物象與模糊物象間發(fā)生競(jìng)爭(雙眼相互作用異常)所造成的單眼或雙眼視力減退。一般眼科檢查無器質(zhì)病變，經(jīng)睫狀肌麻痹檢影后矯正視力≤0.8者均稱為弱視。
有些病例經(jīng)適當(dāng)治療是可逆的。全國斜視弱視防治學(xué)組認(rèn)為：凡眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主所引起的遠(yuǎn)視力低于0．9且不能矯正者，稱為弱視。弱視是最常見的兒童眼病之一，弱視已成為人們關(guān)注的一大社會(huì)問題。
造成弱視的原因
由于初生嬰兒的視覺發(fā)育沒有達(dá)到成人水平，從出生到發(fā)育成熟需要幾年甚至十幾年的時(shí)間。在發(fā)育過程中，特別是生后前幾年，如果沒有足夠的光線刺激視網(wǎng)膜黃斑部，視覺發(fā)育就受到影響，就會(huì)造成弱視。在出生后3～18個(gè)月或三歲內(nèi)這個(gè)視覺敏感期內(nèi)，任何不良的異常的視覺環(huán)境均可影響視覺系統(tǒng)的正常功能發(fā)育，從而導(dǎo)致弱視的發(fā)生。凡是影響光線進(jìn)入眼球到達(dá)視網(wǎng)膜黃斑部都是造成兒童弱視的原因。弱視通常是由以下原因引起的：
1、斜視性弱視：常為單眼性，該眼有眼位偏斜或曾有斜視病史。斜視引起復(fù)視和視覺紊亂，光線不能照射視網(wǎng)膜黃斑，為了克服復(fù)視與視混淆，解除或適應(yīng)斜視所造成的不適，大腦皮層主動(dòng)抑制來自斜視黃斑的傳入視覺沖動(dòng)，斜視黃斑功能長期被抑制，使該眼視力逐漸下降而產(chǎn)生弱視，這是功能性的抑制，是可逆的。
2、屈光參差性弱視：常為單眼性，因雙眼屈光度相差大，雙眼黃斑所形成的物象的大小及清晰度不等，大腦難以或不能把兩眼物象融合，故大腦抑制屈光度大的眼的物象，日久漸漸發(fā)生弱視。
3、屈光不正性弱視：常為雙眼，發(fā)生于沒有及時(shí)戴矯正眼鏡的高度屈光不正，這種弱視沒有黃斑功能的抑制，戴鏡及治療后較易治好。一般是遠(yuǎn)視≥3．00D；近視≥6．00D；散光≥2．00D。
4、視覺剝奪性弱視：常為單眼性，多發(fā)生在嬰幼兒期，在視覺功能尚未發(fā)育或尚未發(fā)育好的視覺敏感期(出生三歲內(nèi))，發(fā)生上瞼下垂、角膜渾濁、白內(nèi)障等屈光間質(zhì)渾濁或不適當(dāng)?shù)恼谏w一只眼，致使該眼失去或減少了光刺激，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激機(jī)會(huì)，出現(xiàn)黃斑至視皮質(zhì)的視覺細(xì)胞發(fā)育障礙，故該眼視力變差。
產(chǎn)生弱視的因素除上述問題外，還有雙眼相互作用及大腦視皮質(zhì)主動(dòng)抑制的問題。
弱視的治療
弱視應(yīng)采用綜合治療的辦法治療，主要有這些基本方法：
遮蓋治療：傳統(tǒng)而有效，此法用了有一百多年歷史。特別是對(duì)于單眼視力很差的患者，一定要采用。遮蓋越完全，效果越好。
物理治療：紅光閃爍治療是利用特殊波長(640nm波長)紅光、以特殊的頻率刺激黃斑錐體細(xì)胞，促進(jìn)黃斑功能提高，提高中心視力。是一種相對(duì)簡單、可靠、有效的方法。
精細(xì)目力訓(xùn)練：視力發(fā)育的關(guān)鍵在于應(yīng)用。精細(xì)目力訓(xùn)練對(duì)于弱視眼就是一種好的應(yīng)用，也是一種特別的鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。早期可練習(xí)穿珠子，穿扣子，描紅、描圖、繪畫、書法等訓(xùn)練也有幫助。必須使用弱視眼。
弱視復(fù)發(fā)怎么辦
弱視兒童在經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，雙眼視力均提高到0．9或0．9以上，但是再過一段時(shí)間后，一眼或雙眼的視力又下降到0．9以下，稱為“弱視復(fù)發(fā)”。事實(shí)上視力下降，并不都屬于復(fù)發(fā)，如重新驗(yàn)光配鏡后視力能達(dá)到0．9或0．9以上，那就不是復(fù)發(fā)。弱視復(fù)發(fā)的原因應(yīng)從下列兩方面因素考慮。
一是家庭因素。一些家長認(rèn)為弱視兒童視力上升一些就基本痊愈了，忽視了鞏固治療，對(duì)患兒的鞏固治療不督促、不定期檢查視力、驗(yàn)光和更換眼鏡。二是兒童自身因素。由于兒童自覺性差，不堅(jiān)持戴眼鏡，不能堅(jiān)持治療。有的兒童只在家長面前戴眼鏡，一離開家長就不戴了。
總之，只要弱視兒童存在斜視、屈光參差等導(dǎo)致弱視的因素不清除，弱視兒童沒有建立起完善的立體視覺，沒有堅(jiān)持進(jìn)行鞏固治療，弱視復(fù)發(fā)是可能的。
有一些訓(xùn)練、矯正手段可以避免復(fù)發(fā)：
雙眼視功能訓(xùn)練。當(dāng)弱視眼視力達(dá)到0．6時(shí)，就可以進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，如手描實(shí)體鏡、同時(shí)視訓(xùn)練及融合力訓(xùn)練等。當(dāng)立體視銳度≥60″者，一般不會(huì)出現(xiàn)弱視復(fù)發(fā)。
眼位的矯正。對(duì)于配戴眼鏡及綜合治療仍不能矯正眼位的弱視兒童，應(yīng)盡早進(jìn)行斜視手術(shù)。術(shù)后再進(jìn)行雙眼視功能訓(xùn)練，防止弱視復(fù)發(fā)。
保持雙眼視力平衡。在弱視眼視力上升到0．9以后，仍與健眼相差較大者，應(yīng)當(dāng)采用半遮蓋療法或交替壓抑療法，使弱視眼視力更快的上升，與健眼視力保持平衡，防止弱視復(fù)發(fā)。
要有穩(wěn)固的中心注視。在弱視眼注視性質(zhì)轉(zhuǎn)入中心注視后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)。視力雖然已達(dá)到0．9，仍為旁中心注視的弱視兒童，療效不易鞏固。因?yàn)橛袝r(shí)注視性質(zhì)的改變比視力提高需要更長的時(shí)間，所以要注意這方面的訓(xùn)練，以防止弱視復(fù)發(fā)。
重視隨訪與家庭鞏固治療。弱視在基本痊愈后，不能以為大功告成，萬事大吉，一切治療停止?；救笕员仨殘?jiān)持家庭鞏固治療，逐漸減少次數(shù)，在2-3年內(nèi)慢慢停止；堅(jiān)持隨訪，第一年內(nèi)應(yīng)每月復(fù)診一次，以后兩年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)診一次。( 張洪軍 )
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