呵護(hù)心情、關(guān)注抑郁障礙
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所
唐登華

抑郁障礙——一個人人都要面對的話題
WHO估計(jì)
抑郁癥的年患病率5%-10%
美國抑郁癥終生患病率17.1%
全球100萬人自殺/年、1000萬人自殺未遂
抑郁癥在疾病的總負(fù)擔(dān)中：1990年第四位，2020年第一 位
我國每年自殺人口25萬，已成為成年人意外死亡的頭號原因
抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外

心境障礙的月患病率
亞洲患病率
中國香港 (1996)調(diào)查患病率2.4%-5.2%
韓國(1997)調(diào)查患病率3.1%-5.5%
中國大陸(2004)抽樣調(diào)查患病率4.8%
北京市(2005)報告患病率4.7%,時點(diǎn)患率3.0%,終生患病率7.0%

抑郁障礙的自殺率
抑郁癥概況
研究表明：
抑郁癥的誤診率高達(dá)50%
40%~80%的抑郁癥不尋求治療（90％不以抑郁為主訴）
40%的病人治療期小于6個月
社會功能受到明顯影響
生活質(zhì)量比正常人差
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Demyttenaere  K，2001； Frank E，2001
抑郁障礙的病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制
神經(jīng)生物學(xué)因素
心理因素
社會因素

社會心理因素
生活事件：6個月內(nèi)有重大生活事件者患病的危險率高于正常人6倍，自殺的危險性高7倍
人格特點(diǎn)：完美主義傾向、猶豫不決、享受能力低下、孤僻
社會支持：與發(fā)病和預(yù)后有關(guān)

抑郁障礙的表現(xiàn)
心境和情感
思維—認(rèn)知
精神運(yùn)動活動
軀體癥狀
抑郁發(fā)作
典型癥狀
 每天的絕大部分時間或幾乎每天都存在抑郁情緒
 喪失日?；顒又械呐d趣或快樂
 精力下降或易疲勞
抑郁發(fā)作（續(xù)）
 附加癥狀
 失去自信或失去自尊
 不合理的罪惡感
 反復(fù)想死或自殺
 主訴思考或集中注意力能力下降
抑郁發(fā)作（續(xù)）
附加癥狀（續(xù)）
精神運(yùn)動活動改變，激越或遲滯
睡眠紊亂
胃口改變
嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)
社會功能受損
給本人造成痛苦或不良后果
病程標(biāo)準(zhǔn)
符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周

“冰山”現(xiàn)象
抑郁障礙的再發(fā)
抑郁障礙應(yīng)對－首先的考慮
防自殺
找監(jiān)護(hù)人：患者－無或部分責(zé)任能力、家長－監(jiān)護(hù)人、學(xué)校－臨時監(jiān)護(hù)人及協(xié)助治療與康復(fù)
轉(zhuǎn)介
督促治療、協(xié)助康復(fù)
消除歧視、簽訂責(zé)任協(xié)議
轉(zhuǎn)介要點(diǎn)
了解自身的限制
為了患者的利益而非推卸責(zé)任
轉(zhuǎn)介順序：老師－學(xué)校心理咨詢師－?？漆t(yī)師
方式：走出去、請進(jìn)來
責(zé)任明確：到專業(yè)機(jī)構(gòu)診療決定者是家屬，學(xué)校要促使及協(xié)助實(shí)施

轉(zhuǎn)介技巧
真誠的、幫助的姿態(tài)
處理恥感：時代的、共有的、坦誠的、非精神病的、非個人品質(zhì)的
關(guān)系的建立：傾聽、共情、積極關(guān)注
患者及家屬雙方
不通的處理：詳細(xì)的記錄、離開學(xué)校
抑郁障礙：治療的目標(biāo)
治療：選擇
抗抑郁劑
正規(guī)的心理治療
電休克治療
（兩種不好的傾向：單一心理的、單一生物的）
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