第一個要提到的就是安娜·O，由于這個病例在精神分析史上的重要性，已經(jīng)有很多學(xué)者做過研究，提出了各自的看法。安娜·O原名Bertha Pappenheim，生于1859年2月27日，卒于1936年5月28日。她的父母都出自名門望族，歷史上很出過幾個智力不凡的人物，母系這一邊的后裔中，其中一位就是有名的大詩人海涅。安娜的母親長于交際，與當時許多著名的商賈、金融家和猶太社團領(lǐng)導(dǎo)有聯(lián)系，其兄亦為有名望的紳士。    安娜幼年時期的情況所見不多。她的英語很流暢，并用法語和意大利語閱讀，過著維也納上流社會婦女的日常生活，騎馬，做些剌繡。1888年，她與母親定居法蘭克福，此后她寫過短篇小說和戲劇小品，出版過自己的著作，并熱心于社會公益方面的事情，在當?shù)仡H有影響。1954年，西德曾發(fā)行一枚印有她畫像的郵票，以示紀念。

  按照布洛伊爾的描述，安娜一直很健康，成長期并無神經(jīng)癥跡象。她非常聰明，對事物的領(lǐng)會迅速，有十分敏銳的直覺，智力極強，有很高的詩歌稟賦和想象力，“但受到嚴厲的和帶有批判性的抑制”（《癔癥研究》，車文博主編：《弗洛伊德文集》第1卷第35頁）。她意志力堅強，有時顯得固執(zhí)，情緒上總是傾向于輕微的夸張，像是很高興而又有些憂郁，因而有時易受心境支配，在性方面發(fā)育很差。布洛伊爾將她描繪成一位“洋溢著充沛智力”的女子。

  1880年，安娜21歲。這年7月，她深愛著的父親患了胸膜周圍膿腫。安娜竭盡全力照顧父親，不到一個月，她自己也出現(xiàn)了諸多癥狀，如虛弱、貧血、厭食、睡眠紊亂、內(nèi)斜視等。按布洛伊爾的說法，“這段時間安娜和她的母親共同分擔著護理父親的責任?！卑Y狀迅速加重，發(fā)展為肢體的痙攣和麻木，并伴有交替出現(xiàn)的興奮、抑制和失神（absences）狀態(tài)。12月11日，安娜臥床不起，直到次年的4月1日才第一次起床。4月5日，她父親去世，“她爆發(fā)出異乎尋常的興奮，在這之后，持續(xù)兩天的深度昏迷”。接著她似平靜了些，但仍有幻覺和“失神”、睡眠障礙和飲食障礙，出現(xiàn)過語言方面的錯亂和強烈的自殺沖動。布洛伊爾繼續(xù)對她進行催眠治療，通常的順序是：

  下午（安娜）處于困倦狀態(tài)，接著，在日落時分對她采用深度的催眠，對此，她發(fā)明了一個技術(shù)性的名稱“云霧”。如果在這個狀態(tài)下，她能講述白天發(fā)生的幻覺，思想清醒起來，顯得平靜而又快活，她會坐下來非常理智地工作、寫字或畫畫直至夜晚。約清晨4時，她上床睡覺，次日又開始重復(fù)這樣的順序……（（《癔癥研究》，車文博主編：《弗洛伊德文集》第1卷第40頁））

  隨著治療的推進，安娜的一些癥狀消失了，但這并不完全是由于催眠的作用，因為布洛伊爾在一開始就強調(diào)說，安娜“完全不受暗示的影響，她從不受哪怕一丁點兒的斷言的影響，而只是受爭論的影響。”（（《癔癥研究》，車文博主編：《弗洛伊德文集》第1卷第35頁））所以對于安娜來說，癥狀的緩解不如說是自我暗示和渲瀉的作用。

  安娜的治療過程幾經(jīng)反復(fù)，對她的癥狀、診斷和治療的效果等都有眾多學(xué)者提出過不同的看法，但其中至少有兩點給弗洛伊德留下了深刻的印象。

  首先一點就是布洛伊爾注意到的，當安娜在治療中說出她的某些“幻覺”——其實應(yīng)當包含引發(fā)癥狀的誘因——后，她的癥狀就會消失。這種情形的一個典型例子就是安娜曾看見一只狗從杯子里喝水的事件。高覺敷先生在《精神分析引論》譯本序中提到過這個情節(jié)：

  （安娜）還有一個特殊癥候，就是有長達六個星期的時間在干渴得無法忍受時，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她訴述自己童年時，如何走進她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長的傳統(tǒng)影響，只好默不作聲。她在催眠中，恢復(fù)了她對這個往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。

  從安娜的病例可以看出，“某種癥狀可以用交談法治療，這個交談療法要在催眠狀態(tài)下實施；并且，要使之有效，需采用大聲說出癥狀的原始起因的方式”（理查德·沃雷姆：《弗洛伊德》，昆侖出版社，1999年1月第一版）。也就是說，安娜在治療中重新體驗了以往的創(chuàng)傷性事件和相應(yīng)的情感過程，癥狀由此而得以緩解。安娜自己稱這種方法為“談話療法（talking cure）”或“掃煙囪（chimney-sweeping）”。顯然，這就是弗洛伊德四年后開始對他的病人實施催眠時所用的“催眠渲瀉”法

  其次，安娜的病案中最有意思的，就是布洛伊爾和弗洛伊德對其癥狀和治療過程有不同的看法，表面看來，這只是學(xué)術(shù)上的分岐，但實際上它所涉及的是精神分析中的一個基本問題：移情和反移情。布洛伊爾在敘述安娜的病史時，說她在性方面的發(fā)育極不成熟。而弗洛伊德則認為：

  任何一個人，若依照過去二十多年來得到的知識來閱讀布洛伊爾的病例史，將會立刻覺察到它的象征作用——蛇、堅硬的、臂膀癱瘓——以及在考慮到那位年輕女士在患病的父親床邊所發(fā)生的情境時，將很容易猜測對他的癥狀的真正解釋；因此，布洛伊爾關(guān)于性欲在她的心理生活中所起作用的意見將由此而和她的醫(yī)生的意見大相徑庭。（弗洛伊德：《精神分析運動史》，車文博主編：《弗洛伊德文集》第3卷第52頁）

    按照精神分析的看法，布洛伊爾之所以在病史中對安娜的性發(fā)育如此強調(diào)，似乎與他要回避治療中的某種尷尬、急于證明自己的清白有關(guān)。布洛伊爾后來是反對精神分析的很多說法的。這就是反移情。但如此剖析對治療師來說并不舒服。在中德班上亦是如此，例如幾次對治療室設(shè)置的討論都涉及到治療師在這方面的問題。現(xiàn)代精神分析培訓(xùn)強調(diào)反移情，一個重要的方面就是要讓治療師更多地洞悉自身，可以說，弗洛伊德當時就已經(jīng)萌發(fā)了這樣的觀點：不看清自身的反移情就很難真正理解咨客的移情。弗洛伊德接著說：

    在治療她的癥狀過程中，布洛伊爾能夠使用跟病人建立良好關(guān)系的非常強烈的暗示，這種良好的關(guān)系可以看做是今天我們所謂‘移情’（transference）的一個完滿的原型?，F(xiàn)在我有強烈的理由懷疑，在她的一切癥狀得到解脫之后，布洛伊爾一定從進一步的跡象中發(fā)現(xiàn)了這種移情的性動機。但是，他沒有注意到這個出乎意料的現(xiàn)象的普遍性，結(jié)果是，他好象遇到了一件麻煩事，他放棄了一切進一步的研究。他從未為此而對我說過如此多的話，但在不同的時候告訴過我，對所發(fā)生的一切進行這種重建是完全有道理的。（弗洛伊德：《精神分析運動史》，車文博主編：《弗洛伊德文集》第3卷第52—53頁）

    所謂治療關(guān)系背后有性的動機，純粹是精神分析的論調(diào)，是否成立還有爭議。但跡象還是有一些的。據(jù)《癔癥研究》的編者說，Jones在他的《弗洛伊德傳》中曾對此有過詳細的敘述，Hirschmuller等在其論著中也提到過所謂“癔病性假性妊娠”，按歐文·斯通在《心靈的激情》中頗具文學(xué)色彩的描繪，有一天晚上，安娜突然出現(xiàn)了嚴重的腹痛癥狀，布洛伊爾及時趕去，卻發(fā)現(xiàn)安娜已經(jīng)認不出他了。他問安娜怎么會突然疼起來，安娜卻說：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了。”弗洛伊德是在布洛伊爾家里聽說這件事的，在回家的路上，他還在反復(fù)琢磨：

    如果真象布洛伊爾所說，她的病沒有一丁點兒性的因素，那么，她在那么多可供選擇的幻覺癥狀中，為什么偏偏選中了馬上要生出她的醫(yī)生的孩子這個念頭呢？她怎么又會認不出布洛伊爾醫(yī)生呢？是不是因為她如果認出了他，就不可能象對一個陌生人似地對他說：“我快要生布洛伊爾大夫的孩子了？”當她捧著自己如同沒發(fā)酵的面包一樣平坦的肚子時，她又怎么會生出這樣的奇想呢？

    斯通真是這位精神分析創(chuàng)始人的知音，他要是干精神分析這一行，肯定是個天才。弗洛伊德認為，布洛伊爾之所以放棄了對安娜的治療，原因就在于安娜強烈的正性移情，換句話說就是他無法處理自己的反移情。這又是精神分析自圓其說的一個例證，因為有不同的看法，例如，在Hirschmuller看來，布洛伊爾主要關(guān)心的是以心理治療緩解某些癥狀，而安娜隨后嚴重的面部疼痛和用藥已成為主要的難題，這是心理治療無法治愈的。當然，可以循著精神分析的思路來對布洛伊爾提問：

    ——你為什么到后來就只關(guān)心她的面部疼痛和用藥問題？

    ——你這是什么防御機制？

    ——你如此這般包含什么潛意識沖突？

    但一直這樣追問下去，就有可能動搖精神分析的治療假說的根基。

    從治療上講，安娜是一個例外，她接受的既不完全是傳統(tǒng)的催眠治療，也不是弗洛伊德稍后有意使用的“催眠渲瀉”療法，但在她的整個治療過程中所表現(xiàn)出來的現(xiàn)象，例如她與布洛伊爾之間的治療關(guān)系、她自己所稱的“談話療法”等，卻具有十分重要的意義。這位天份極高、聰穎而又敏銳的女子無疑在弗洛伊德創(chuàng)派之初助了他一臂之力。