北京兒童醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)中心主任鄒麗萍教授

        診斷ADHD需要哪些測試？

        主持人：ADHD的診斷，到醫(yī)院需要做哪些測試？

        鄒麗萍：要作智力測試，一定要把智力低下的孩子和真正的ADHD做區(qū)別，ADHD有的時候在精神科的時候范圍就會擴得很大，現(xiàn)在嚴(yán)格意義上來講，如果他是臨界智力，智力水平基本正常，是可以診斷為ADHD，但是如果智力水平很低，我們就診斷為智力低下合并為多動傾向，到醫(yī)院的時候要做CONNERS問表，父母問卷，在國外還有教師問卷，我們在國內(nèi)也在推廣教師問卷，現(xiàn)在我們也希望有兩個環(huán)境的問卷，還有RUTTER問表，兒童活動水平量表等等。

        醫(yī)院也要做注意力的測定，還有兒童的一些量表，這些東西都要做到。有的時候有些孩子還會做一些自律量表的評定等等。

        現(xiàn)在隨著大家對ADHD的認(rèn)識提高，從國外也引進(jìn)了很多可以在國內(nèi)被專家校正過的量表，為了讓ADHD的診斷更規(guī)范化一些。

        主持人：很多網(wǎng)友都在問如何診斷多動癥，網(wǎng)友們都很困惑。

        網(wǎng)友：鄒教授，你好，我兒子今年6歲了，上小學(xué)了，上課老師講的知識很多是在幼兒園學(xué)過的，因此，坐不住，突出特點是手動動這，動動那的，但教師提醒的話，會有很大改進(jìn)，在家做作業(yè)時，也經(jīng)常會這樣的．請問鄒教授這是否是多動癥，如果是的話，如何解決？

        鄒麗萍：這個孩子不能完全憑網(wǎng)友的描述就診斷這個孩子是ADHD，需要到醫(yī)院進(jìn)行檢查。我自己有一個觀點，就是不主張在幼兒園學(xué)小學(xué)的東西，為什么呢？作為一個兒童來講，那些學(xué)過的東西可能不能引起他的興趣，像這個兒童，我們就要教他做一些他感興趣的東西。

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        如何判斷孩子是多動還是好動？

        主持人：那一般多動癥會有那些表現(xiàn)呢？

        鄒麗萍：一般診斷ADHD，每個醫(yī)生都會跟大家提到三組核心癥狀，注意力缺陷、沖動和多動，也有的把沖動和多動合到一組癥狀，但是一般叫ADHD的三大組癥，注意力缺陷、沖動和多動，在這里面我們更強調(diào)注意力缺陷，但是在診斷的時候，有些孩子是以多動、沖動為主，以注意力缺陷少發(fā)，稱作是多動、沖動型的ADHD，可能有些孩子不亂動，但是注意力上不去，稱作注意力缺陷型的ADHD，還有混合型的，各占一半，在臨床分這三種類型。

        主持人：能不能具體描述一下這三個癥狀？

        鄒麗萍：注意力缺陷是從小養(yǎng)成的，注意力特別不集中，一般我們要強調(diào)在兩個時間點，在學(xué)校和家里都應(yīng)該有不同，如果有些孩子在家里非常老實，在學(xué)校很亂動，這個時候很難確定他是多動癥的孩子，我們更強調(diào)他是兩個環(huán)境因素。有一些網(wǎng)友提到的問題，就是經(jīng)常做作業(yè)可以從七八點一直做到晚上12點，做一會兒玩一會兒，其實都是注意力不能集中。上課表現(xiàn)的就是分心，過了五分鐘注意力就不好，外面有一點聲音就走神，注意力不集中，輕微的一個動作，自己的注意力就轉(zhuǎn)移了，這叫注意力缺陷。

        多動，家長比較容易理解，就是上竄下跳，亂動，比如拿拿人家的橡皮，抓抓人家的東西。我有一個病人是從保定過來的，非常突出的例子，他多動到什么程度呢？桌子上一個東西都不能有，把桌子撤掉了，就玩扣子，只能換成套頭衫，到最后玩自己的小雞雞，非常嚴(yán)重。

        有些孩子可能傷害自己，也可能傷害別人，腦子還沒有思考就開始做出行動，往往我們稱之為這樣的孩子行動快于思維，過度興奮，考試特別匆忙，也不檢查，家長通常稱之為丟三落四。這是所謂的沖動。

        主持人：出現(xiàn)什么樣的癥狀的時候，家長就應(yīng)該警惕，去醫(yī)院查一下？

        鄒麗萍：現(xiàn)在很多家長對多動癥是比較注意的，有多動的孩子往往會被帶到醫(yī)院看病，但是在門診上我們也發(fā)現(xiàn)，家長認(rèn)為是多動癥，其實未必是多動癥，比如有一些智力低下的，這種并不屬于ADHD，這個應(yīng)該特別注意一下。

        我們發(fā)現(xiàn)，老師提醒說孩子注意力不太好，或者東西丟三落四，或者學(xué)校布置的2個小時的作業(yè)，他可能完成了五六個小時，如果智商沒有問題，就要懷疑他是不是多動癥。

        主持人：您剛才談到家長應(yīng)該如何辨別好動與多動呢？

        鄒麗萍：男孩子“動”是天性，如果一個男孩子老不動那也不太正常，但是我們要分場合，分時間，ADHD的孩子的多動和沖動是不分場合的，比如在規(guī)定的時間，大家在非常安靜的在電影院里面，或者在教室里，他會突然的出怪聲，這就屬于ADHD，如果是很好動，但是在上課的時候能守紀(jì)律，能跟隨大多數(shù)人做好很多活動，這就是好動，不是ADHD的病理性的癥狀，這個要區(qū)分開。

        多動癥治療主要采用哪些手段和方法

        主持人：那現(xiàn)在多動癥治療主要采用哪些手段和方法？

        鄒麗萍：一般來講，治療上要跟網(wǎng)友提到的有幾點，第一個，還是強調(diào)藥物治療是整個治療最基本的，也是最基礎(chǔ)的。再有就是ADHD的治療和其他的治療不太一樣，必須有一個行為學(xué)治療，也叫心理治療。

        還有關(guān)于ADHD父母的教育，在我們醫(yī)院專門開展了對父母的教育。還有就是教育的支持，今年我們做了陽光工程，在北京東城區(qū)小學(xué)和中學(xué)開展了幾次學(xué)校老師的教育。就是教育學(xué)校的老師如何面對ADHD的孩子，鼓勵這些孩子。

        ADHD治療不單單是醫(yī)生和醫(yī)院的問題，它其實是一個社會的問題，所以我覺得今天這個節(jié)目做的比其他的疾病節(jié)目可能更好一點，就是能夠喚起醫(yī)生、教育家、家長、社會的共同關(guān)注，而不單單是家長們說要選某種藥物的問題。

        在藥物的治療上，有些人認(rèn)為，也有網(wǎng)友提到，能不能告訴我們一個沒有任何副作用的藥物，我經(jīng)常說這句話，任何東西都有點副作用，水喝多了也不行，飯吃多了也不行，過量都會有副作用，沒有任何一個藥物沒有副作用，這點要注意。

        在臨床上要考慮藥物治療的標(biāo)準(zhǔn)，就是什么樣的孩子會選擇這種藥物呢？首先要符合ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外要了解他的行為障礙水平，確實影響了他的學(xué)習(xí)和生活，第三個要考慮他的治療前后的一些反應(yīng)，還有服藥的依從性，家長很反抗、很抵抗服藥，我們醫(yī)生也會建議最好去吃藥，我們老是說家長是孩子的監(jiān)護人。

        ADHD在中國的治療就五花八門了，有中醫(yī)治療等等，在西方比較統(tǒng)一，就是西藥，中醫(yī)正在這些方面探索，我也勸大家不要相信很多流傳的小廣告，一些虛假信息，一定要到一些大的醫(yī)院，正規(guī)醫(yī)院，喝湯藥還是可以去嘗試的。

        主持人：北京兒童醫(yī)院也是西藥治療為主？

        鄒麗萍：對，我們現(xiàn)在為了規(guī)范化中國ADHD的治療方案，最近在中華兒科雜志上要發(fā)表一個與中華小兒神經(jīng)協(xié)會，中華兒科保健協(xié)會和中華小兒精神協(xié)會三家聯(lián)合出臺的中國ADHD的治療方案，來幫助我們所有醫(yī)生，不管是西醫(yī)還是中醫(yī)，還是其他社會工作者有一個治療的規(guī)范，這對大家都會有好處。

        西藥治療有幾種，國內(nèi)比較常見的是神經(jīng)興奮性藥物，分短效的和長效的，短效的服用比較多的是利他林，長效的專注達(dá)這是屬于神經(jīng)興奮劑，可樂定等等藥物還在用，有一些特別嚴(yán)重的ADHD，比如ADHD合并一些憂郁癥，我們會用一些“舍曲靈”等藥物。

        主持人：西藥的療效如何呢？

        鄒麗萍：如果是單純的ADHD，不伴有共患疾病的，效果是很好的?，F(xiàn)在這些藥物取出比較困難，國家控制比較嚴(yán)格，這和歐美不太一樣，這也是我們國家的特點，我們也在做這方面的努力，希望國家能夠?qū)@些病人給予更多的支持。

        主持人：那ADHD的治療療程一般都很長嗎？

        鄒 麗萍：每個個體不一樣，現(xiàn)在從我的病人來看一般是半年左右，其實有的病人用的時間是很長的，幾年的也有。

        因為注意力不集中型的ADHD還好一些，不太會被發(fā)現(xiàn)，但是有些是多動、沖動，上學(xué)以后容易被同學(xué)瞧不起，總是被家長和老師批評，覺得沒面子。這樣的話給一些藥物治療，孩子自己都會覺得自己煥然一新，得到來自各方面的肯定，在這個過程中是一個自信心的培養(yǎng)，所以時間會長一些。