http://journal.shouxi.net/html/qikan/dxxb/gdyxyxb/200612246/lcyjyjy/20080831071641147_309047.html

【摘要】  目的：總結(jié)青春期少女人工流產(chǎn)的術(shù)中、術(shù)后情況。方法：對(duì)我院2004年1月至2005年12月的18歲以下的青春期少女施行人工流產(chǎn)76例患者（研究組）的手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)等進(jìn)行分析，并與同期施行人工流產(chǎn)的育齡婦女70例（對(duì)照組）作為對(duì)比。結(jié)果：研究組的人流綜合征的發(fā)生率多于對(duì)照組，術(shù)中出血量多于對(duì)照組，術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.01）。結(jié)論：青春期少女人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率高，應(yīng)引起重視，加強(qiáng)對(duì)青春期少女人工流產(chǎn)的術(shù)后的監(jiān)測(cè)與指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)青少年的生殖健康知識(shí)宣教，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】  青春期 中斷妊娠 性衛(wèi)生

　　近年來(lái),未婚性行為、意外妊娠導(dǎo)致人工流產(chǎn)逐年增加，因青春期少女的人工流產(chǎn)及引起的并發(fā)癥的發(fā)生率亦逐年升高。因此，青春期少女人工流產(chǎn)及其帶來(lái)的生殖健康問(wèn)題應(yīng)引起重視。本文對(duì)我院近2ａ  18歲以下的青春期少女人工流產(chǎn)的術(shù)中、術(shù)后情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

    1  臨床資料

    1.1  一般資料

    選取2004年1月至2005年12月，年齡18歲以下在我院自愿要求施行人工流產(chǎn)的76例為研究組，平均年齡為（16.2±3.1）歲,其中為首次流產(chǎn)47例,學(xué)生51例,平均孕周（7.3±1.2）周。隨機(jī)抽取同期育齡婦女的人工流產(chǎn)70例為對(duì)照組，年齡平均（21.5±4.6）歲,其中為首次流產(chǎn)35例,平均孕周（6.9±2.1）周,兩組資料的首次流產(chǎn)例數(shù)及平均孕周經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ>0.05）。

    1.2  方法

    手術(shù)均在門診完成，術(shù)前常規(guī)檢查尿妊娠試驗(yàn)、B超、白帶及血常規(guī)，手術(shù)操作按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行［１］，記錄手術(shù)情況及術(shù)后隨診情況。

    1．3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 

    采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

    1.4  結(jié)果

    研究組有19例(25.0%)出現(xiàn)人流綜合征，對(duì)照組有3例(4.3%)出現(xiàn)人流綜合征。兩組患者在術(shù)中出血、術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.01），見表1。表1  兩組患者的術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比（略）注：兩組比較，均Ｐ<0.01。

    2  討論

    青春期是指從10～19歲，兒童期到成年期發(fā)育的過(guò)渡階段，此時(shí)期少女一方面全身各器官迅速發(fā)育，另一方面心理發(fā)育遠(yuǎn)跟不上生理的發(fā)育。尤其是在青春后期性成熟已完成而社會(huì)成熟遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后時(shí)易出現(xiàn)性相關(guān)問(wèn)題，如青春期性行為及妊娠等。據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年至少有100萬(wàn)15～19歲的青少年發(fā)生妊娠，18歲少女中有1/4發(fā)生過(guò)1次妊娠。在我國(guó)由于健康和營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，性成熟的年齡下降，首次性行為年齡提前，少男少女中性行為的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)［２］。中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院在1991～2002年的12ａ間，前6ａ未婚引產(chǎn)總數(shù)占引產(chǎn)總數(shù)的5%～8%，最近6ａ上升到10%～12%。人工流產(chǎn)中有50%是未婚，未婚人工流產(chǎn)率為27.3%,其中青春期流產(chǎn)占43.1%［３］。

    懷孕會(huì)給處于發(fā)育階段的青春期少女帶來(lái)巨大的心理壓力，對(duì)心理產(chǎn)生不良影響。如妊娠后出現(xiàn)早孕反應(yīng)和身體的變化，害怕被人知曉，要面對(duì)社會(huì)輿論和家庭的反對(duì)以及流產(chǎn)過(guò)程的恐懼等，都成為青春期少女的心理負(fù)擔(dān)，引起強(qiáng)烈的自卑心理，影響學(xué)習(xí)和工作，嚴(yán)重者有自殺傾向。據(jù)報(bào)道,青春期妊娠少女的自殺傾向是成年婦女的2～4倍［４］。

    常見的流產(chǎn)并發(fā)癥有人流綜合征、盆腔感染、月經(jīng)不調(diào)等。本組資料顯示:兩組的人流綜合征、術(shù)中出血、術(shù)后陰道流血時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ<0.01），說(shuō)明青春期女性人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于育齡期婦女。其原因可能為:(1)少女器官發(fā)育尚未成熟,子宮內(nèi)膜及陰道粘膜表皮薄,手術(shù)容易出血；(2)妊娠后害怕被人知曉，要面對(duì)社會(huì)輿論和家庭的反對(duì)以及流產(chǎn)過(guò)程的恐懼等心理負(fù)擔(dān)引起人流綜合征、子宮收縮不良等［５］；(3)青春期少女性生活年齡較早，而生殖器官的防御系統(tǒng)尚不完善，加上手術(shù)操作加大感染機(jī)會(huì)，容易受到病原體的侵犯引起感染；(4)少女調(diào)節(jié)月經(jīng)的HPO軸發(fā)育未健全，加上妊娠及流產(chǎn)的打擊，使月經(jīng)的調(diào)節(jié)受到影響，同時(shí)由于刮宮對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，流產(chǎn)后可出現(xiàn)排卵延遲、宮腔粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)、青春期功能失調(diào)性子宮出血等疾病。

    青春期妊娠對(duì)身心的影響是巨大的。為了避免她們的生殖健康受損，我們應(yīng)實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，同時(shí)給予處于青春期少女適當(dāng)?shù)膸椭＃?）青春期少女人工流產(chǎn)前要建立個(gè)人檔案以便追蹤和復(fù)查，施行手術(shù)前制訂完善的治療方案(包括術(shù)前預(yù)防感染、有條件的應(yīng)住院手術(shù)、手術(shù)時(shí)注意無(wú)菌操作和操作要輕柔、采取無(wú)痛人流等)及術(shù)后給予詳細(xì)的指導(dǎo)，(包括強(qiáng)調(diào)注意個(gè)人衛(wèi)生、1個(gè)月內(nèi)禁止性生活并告知隨訪的時(shí)間等)，對(duì)于不按時(shí)隨訪的要及時(shí)通知其回院隨訪； (2)不可忽視家長(zhǎng)的作用，父母應(yīng)增加與子女的溝通，給予他們正確適當(dāng)?shù)男越逃?、性知識(shí)。一旦出現(xiàn)意外妊娠，應(yīng)給予指導(dǎo)、關(guān)心和幫助，而非打罵，以免給本來(lái)彷徨憂慮的少女增加心理壓力，間接驅(qū)使她們尋求不安全流產(chǎn)，增加人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)身體造成更大的傷害；(3)在社會(huì)上開展全面完善的青春期性教育。不但要傳播性知識(shí)，還應(yīng)傳遞給他們正確的性觀念，培養(yǎng)健康的生活方式，建立良好的性道德。因此我們需要一套完善的性教育方案，提高青少年對(duì)安全性行為的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)性道德教育。灌輸正確的避孕知識(shí)，從而達(dá)到推遲初次性行為的年齡、減少青春期性病和意外妊娠的發(fā)生。此外,政府應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)給予這些青少年正確的指導(dǎo)和幫助，提供更多保護(hù)其身體健康的渠道。同時(shí)，青少年還可以在這樣的機(jī)構(gòu)中得到更多的性教育，以減少青春期妊娠的發(fā)生［６］。

【參考文獻(xiàn)】
  　?。?］樂(lè)杰,謝幸,豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版. 北京:人民日?qǐng)?bào)出版社,2005:398399.

　?。?］張帝開,羅燕.青春期妊娠與避孕［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):716.

　　［3］何鉆玉，張帝開. 青春期中期妊娠引產(chǎn)79例［J］.中國(guó)生殖健康雜志,2005,16(3):173174.

　　［4］VENTURA S J, MOSHER W D,CURTIN S C,et al.Trends in pregnancy rates for the United States,197697:An Update［J］. Natl Vital Stat Rep,2001,49(4):5.

　?。?］楊冬梓,石一復(fù).小兒和青春期婦科學(xué)［M］.北京:人民日?qǐng)?bào)出版社,2003:1112.

　　［6］余小明.青少年的性指導(dǎo)與性教育［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):719.