在臨床工作中，我們常會碰到一些焦慮的家長訴說：“我的孩子怎么了？幾乎不吃飯！”在炎熱的夏季，孩子不愿意吃飯的問題更加突出了。小兒厭食癥是非常常見的。但我們也要區(qū)分“厭食癥”和“厭食”這兩個概念。小兒厭食癥是指小兒（主要是3-6歲）較長期食欲減退或食欲缺乏，但并不是憑“食欲不振”就可以診斷為“厭食癥”的。所謂厭食癥，必須先排除寶寶是否患有感冒或內(nèi)科慢性疾病，例如：長期泄瀉、慢性肝炎、肺結(jié)核等，如果是因為這些疾病而引起的厭食是自然的，等到疾病痊愈后厭食就會改善。真正的厭食是指小朋友長時期食欲不振，看到食物也不想吃，甚至拒吃，這種情形一般連續(xù)兩個月以上才符合所謂的“厭食癥”。

　　某些慢性疾病，如消化性潰瘍、慢性腸炎、結(jié)核病、消化不良及長期便秘等都可能會引起厭食癥。但是，大多數(shù)小兒厭食癥不是由于疾病引起的，而是由于不良的飲食習慣、不合理的飲食制度、不佳的進食環(huán)境及家長和孩子的心理因素造成的。如：飲食無規(guī)律，無固定進食時間，進食時間延長或縮短，正常的胃腸消化規(guī)律被打亂；片面追求高營養(yǎng)，肉蛋奶無節(jié)制地填喂，損傷胃腸，引起消化不良；零食不斷，嘴不停，胃不閑，導致胃腸道蠕動和分泌紊亂，飲料、雪糕、巧克力等高熱量，使血糖總是處于較高水平而不覺饑餓；進食環(huán)境差，邊吃邊玩或進食時家長逗弄、訓斥，使大腦皮層的食物中樞不能形成優(yōu)勢的興奮灶；家長過分關(guān)注孩子的進食，使孩子產(chǎn)生逆反心理，進而以拒食作為提條件的籌碼；運動不足，代謝減少，胃腸道消化功能得不到強化；服藥太多或濫用保健品、補品，增加胃腸消化吸收的負擔都會引起厭食癥。另外，生活不規(guī)律、睡眠欠充足、過度疲勞、便秘、身體不適等，也是厭食不可忽視的原因。還有應該注意的是，小兒情緒變化也可引起厭食，特別是因家長溺愛對小兒進食采取不適當?shù)膽B(tài)度，會引起神經(jīng)性厭食。

　　本病如果長期得不到緩解，可并發(fā)多種疾病。小兒處于不斷生長發(fā)育中，相對比成人需要更多的營養(yǎng)供給，如果營養(yǎng)供給不足，不但會影響小兒的正常生長發(fā)育，嚴重時使生長發(fā)育停滯，體內(nèi)臟器萎縮，這樣必然會影響小兒的正常免疫系統(tǒng)。如由于厭食導致的嚴重的營養(yǎng)不良患兒，可出現(xiàn)細胞免疫功能紊亂和血清抗體減少，從而容易發(fā)生各種細菌、病毒和真菌等感染，且感染往往持續(xù)、遷延不愈，表現(xiàn)為反復感冒、發(fā)燒或反復咳嗽，不吃、不好動、體重不增、個子不長等。

　　那么，應該如何預防小兒厭食癥呢？

　　首先要保持合理的膳食，建立良好的進食習慣。動物食品含鋅較多，須在膳食中保持一定的比例。如有慢性疾病和營養(yǎng)不良須及早治愈。對孩子厭食的心理矯治應注意以下幾點：１、給孩子作好榜樣。事實證明，如果父母挑食或偏食，則孩子多半也是厭食者；２、注意引導。當孩子不愿吃某種食物時，大人應當有意識有步驟地去引導他們品嘗這種食物，既不無原則遷就，也不過分勉強；３、創(chuàng)造好的吃飯氣氛。要使孩子在愉快的心情下攝食；４、不要使用補藥和補品去彌補孩子營養(yǎng)不足，而要耐心講解各種食品的味道及其營養(yǎng)價值。

　　對厭食癥的治療，一般主張綜合療法：

　　一、培養(yǎng)良好的飲食習慣：上面我們分析了不良飲食習慣對孩子的影響，那么家長就應該從小培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣。

　　二、飲食療法：食療治療厭食癥，家長自己就可以辦到，孩子也容易接受。比如將大麥炒焦后，加水煎湯，煮沸30分鐘后，濾出藥液加糖調(diào)味，代茶飲，可用于各種厭食癥。

　　三、藥物治療：中醫(yī)認為小兒厭食是脾胃為病，它的機理是脾胃運化功能失調(diào)，根據(jù)中醫(yī)的辯證，治療時以調(diào)理脾胃為主，可采用運脾法，也可采用補脾法，而使脾胃調(diào)和，一般都有良好的效果。健脾中藥不僅可以增加小腸的吸收能力，還可提高機體的免疫功能。例如：健兒消食口服液、小兒消積丸、小兒喜食片、健脾糕片、大山楂沖劑、健兒散等，都是小兒厭食癥常用中成藥。

　　四、外治法：一般比較常用的是推拿療法和捏脊療法，可以增加患兒的小腸吸收功能，增加胃泌素的分泌，從而增加食欲。

　　另外，要將厭食癥與假性厭食做鑒別。假性厭食并不是真正的厭食，而是家長過分重視孩子的食量，可又掌握不好孩子的食量標準，總以為孩子吃得少。這里有兩個問題需要說明：1、每個孩子的胃口都不一樣，有的孩子食物吸收利用率高，有的孩子食物吸收利用率低，就是說同樣吃了營養(yǎng)成分數(shù)量相同的食物，有的孩子營養(yǎng)已能滿足自身需要，有的孩子則顯不足。所以孩子吃多吃少，不能互相攀比，即每個孩子有每個孩子的食量，只要孩子身高、體重正常增長，就不算真正的厭食。2、有些孩子愛吃零食，到正餐的時候，吃飯量就少，這種飲食狀態(tài)也會影響孩子身高、體重增長，但是也不能視為厭食癥。

　　如果家有小兒得了厭食癥，家長應首先帶孩子到正規(guī)醫(yī)院兒科或消化內(nèi)科進行全面檢查，排除那些可以導致厭食的慢性病，排除缺鐵、缺鋅。平時要培養(yǎng)孩子良好的飲食習慣，改善進食環(huán)境，加強體育鍛煉，尤其是長跑、游泳等耗氧運動。不要盲目吃藥，不濫用保健補品；可以適當服用調(diào)理脾胃，促進消化吸收功能的中、西藥。

　　常州市第三人民醫(yī)院　兒科副主任醫(yī)師　江紅

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