“就知道吃！”父母們常用這句話表達對孩子愚鈍懶惰的不滿。然而，這個世界有多少家庭卻圍繞著讓孩子吃飯遭受常人難以想像的痛苦！
    從今年1月起，人民醫(yī)院的深港家庭治療中心開始采用家庭治療的方法治療神經(jīng)性厭食癥。該項目港方負責(zé)人、香港中文大學(xué)社會工作系馬麗莊教授在過去幾年曾在治療室與無數(shù)痛苦掙扎的家庭相遇，親耳聆聽并親身感受到一段段悲喜交加的家庭故事。作為她的博士生，龍迪試圖通過對話的方式呈現(xiàn)一位優(yōu)秀治療師在與求助家庭相遇中對“家庭”和“治療”的思考。

　　龍迪：據(jù)我所知，如果孩子因為不愛吃飯而變得骨瘦如柴，父母通常會以為孩子的生理機能出了毛?。赫抑嗅t(yī)“調(diào)脾胃”，找西醫(yī)“補營養(yǎng)”；可是，不少父母卻帶著患有神經(jīng)性厭食癥的孩子，千里迢迢地跑到香港和深圳，向您這位家庭治療師求救。為什么家庭治療有如此大的魔力？
　　
　　馬麗莊：厭食與家庭看起來好像毫無關(guān)聯(lián)，其實關(guān)系密切。從70年代到80年代初，西方社會一些家庭治療大師從各自的臨床經(jīng)驗看到，家庭沖突和家庭功能失調(diào)與厭食癥的發(fā)展及其癥狀的維持密切相關(guān)。他們認為，如果不專門處理家庭沖突和家庭功能失調(diào)問題，就不能從根本上幫助這樣的家庭。
　　現(xiàn)在，“以家庭為本”看待厭食癥的觀點已經(jīng)得到很多臨床經(jīng)驗和研究結(jié)果的支持。
　　不少病人告訴研究者，他們覺得自己不吃東西的關(guān)鍵因素與家庭沖突和功能失調(diào)有關(guān)。還有研究表明，家庭沖突和家庭功能失調(diào)也是阻礙這些病人康復(fù)的因素，比如經(jīng)常受到父母的批評，或與父母的關(guān)系過分緊密，讓孩子在很多時間不必要地控制自己，讓自己不能長大等。不過，我們不能根據(jù)這些研究結(jié)果就得出結(jié)論：家庭功能是導(dǎo)致厭食癥的原因。在臨床上，我們常常可以看到，家庭功能失調(diào)既可能是因，也可能是果。
   另外一些研究也表明，家庭支持、伴侶支持、自己成熟和接受治療等因素都能幫助病人慢慢康復(fù)。
單純的醫(yī)學(xué)處理對于治療厭食癥沒有出路。為什么呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)，病人在醫(yī)院里可以迅速恢復(fù)體重，但是離開醫(yī)院回家后，體重就迅速下降。令醫(yī)生最難處理的是，病人不愿意主動放棄不吃東西的習(xí)慣。他們不覺得自己有問題，當(dāng)然就不會主動吃東西啦。特別是那些年紀小的孩子，都是爸爸媽媽帶他們治療?？墒牵瑓捠嘲Y病人最主要的藥就是食物。他們不主動吃東西，那怎么辦？
　　為什么他們沒有動力改變呢？因為厭食癥本質(zhì)上不是簡單的吃與不吃的問題，也不是體重和減肥的問題，而是一個心理問題。從心理角度來講，是一個人沒有能力駕馭自己生命的問題，是一個人拒絕長大的問題，是一個年輕人在正常發(fā)展中碰到的問題。厭食癥的病人常常覺得自己形象很差，自我控制能力很低。
如此看來，家庭治療自然就成為治療神經(jīng)性厭食癥的出路。

　　龍：您這番話幫助我們從更廣闊的角度看待厭食問題。不過，我注意到，上述觀點基本上是西方人的研究結(jié)果。我知道，您在香港和深圳治療和研究了很多中國厭食癥家庭。您本人的臨床經(jīng)驗和研究經(jīng)驗是怎樣的呢？
　　馬：4年前，從處理第一個厭食癥個案開始，我意識到，厭食問題真的不是減肥那么簡單。我有兩個最深刻的感受。第一，大部分病人并不愿意放棄這個病。有的孩子已經(jīng)瘦得皮包骨，生命非常危險，但他們?nèi)哉J為自己沒有什么不對勁兒。為什么他們會這樣感覺？這是我當(dāng)時不能理解的。第二，病人和整個家庭受苦程度非常大。為什么他們把自己搞得這么慘？
為了回答上述問題，我開始研究、探索不吃東西對于病人和家庭究竟有什么含義和功能。在過去4年的研究中，我分析家庭在家庭治療中反復(fù)出現(xiàn)的主題，發(fā)現(xiàn)厭食最主要的含義和功能就是控制。孩子不愿意長大，或者在成長過程遇到障礙，他們以厭食作為與父母對抗的手段。另一方面，雖然孩子同父母常常處于斗爭狀態(tài)，但是他們對家庭投入了深切的感情和忠誠，是非常孝順的子女。
厭食癥還對病人有正面意義。西方有研究問已經(jīng)康復(fù)的厭食癥病人：你康復(fù)后最大的失落是什么？其中一個失落是，病人覺得自己不再有一種與眾不同的感覺，因為在得病期間，可以從家人和周圍人那里得到特別的對待、關(guān)心和保護。“有病”可以成為一個保護的鎧甲，使她/他不用長大。
正是由于能夠從多個視角看待厭食問題，家庭治療師才能有效地幫助厭食病人及其家庭。

　　龍：作為治療師，您看到厭食癥病人及其家人受苦程度很大。能否談?wù)勀吹胶⒆蛹捌浼胰丝嘣谀睦铮?/span>
　　馬：最大的苦就是一家人鎖得好緊！父母看到孩子不吃東西，非常擔(dān)心害怕，一方面追著孩子逼他/她吃東西，孩子卻拼命用身體抵制父母的控制；另一方面，父母四處求醫(yī)，自己的精神狀況很差：常常睡不著覺，情緒不穩(wěn)定，甚至相互指責(zé)。整個家庭氣氛長時間極度緊張。
一位香港母親自己文化程度不高，卻為了厭食癥的孩子到圖書館查數(shù)據(jù)。她一開口跟我說話，已經(jīng)哭得像個淚人。
　　一位孩子患有厭食癥的媽媽一來到治療室就和爸爸大吵大鬧，爸爸氣得要打她，孩子們嚇得縮到一邊。我和另一位治療師都驚呆了。我們作為第三者都這么失控，更何況他們是當(dāng)事人？后來，我讓他們平靜下來，問孩子，父母沖突在家里是什么情況？孩子說，在家里比這嚴重數(shù)十倍。他們這樣生活已經(jīng)3年了。3年來，整個家庭生活完全被孩子的厭食癥控制住，這個家庭變得沒有出路。太苦了！
　　我們讓這一家人坐下來一點一點地慢慢說。他們說，以前從沒有這樣的經(jīng)驗。每次媽媽和女兒說話都是“你吃東西”/“我不吃”，彼此觸不到對方內(nèi)心的難處?，F(xiàn)在我已經(jīng)為這個家庭做了3次家庭治療。每一次這位媽媽都拉著我的手連連說：“多謝你！”我還沒有更深入地進入治療，為什么她要多謝我呢？我想，可能因為她覺得我可以感受到他們整個家庭的苦在哪里：父母的苦在哪里？有厭食癥孩子的苦在哪里？他們把自己搞得好慘：不僅父母經(jīng)常大打出手，而且不到17歲厭食癥的女兒不停地偷東西，后來住了兩個禮拜的精神病院。
如果你不用家庭治療的方法，你根本無法看到，孩子厭食的問題怎么影響到家里所有的人，就容易貿(mào)然地責(zé)備父母或孩子。這是不公平的！家庭治療不關(guān)心家庭是不是引起這個病的成因，而是首先看到這個病造成的后果以及怎樣制止這個后果。不僅要幫助女兒趕走厭食癥，而且也要處理整個家庭的苦衷，這樣才能阻止不好的后果。

　　龍：我記得在您的治療中，求助家庭經(jīng)常出現(xiàn)如下主題：“為家人著想”，“犧牲自己”，“不能說不”。這些主題是否與您剛才說“一家人鎖得好緊”有關(guān)？
　　馬：是的。我的臨床經(jīng)驗和國外文獻都表明，厭食癥家庭的特點是，成員之間常常沒有明確的邊界：每個人太替別人著想，太關(guān)心別人的感受，卻沒有自己足夠的空間。一位14歲的厭食癥女孩說，媽媽幾乎包攬了她所有需要考慮的事情，實在是太大的負擔(dān)！在治療室里，有的家庭一家人都爭著說話，不過不是說自己想說的話，而是替別人說話。

　　龍：這種情況在中國家庭好像非常普遍。在我們中國人的心目中，“孩子聽話”和“母親犧牲”似乎是人們崇尚的價值觀念。
　　馬：正是這樣！我們的社會成天宣揚和倡導(dǎo)“母親要犧牲自己”，“子女要孝順父母”，一家人要“互相關(guān)心”，“為他人著想”，愛啊，溝通啊，相互支持啊，相互鼓勵啊……可是幫助這樣愛得過分的家庭，我常常要用空間或語言把一家人從過分密切的關(guān)系中拉開。
　　比如，一個厭食癥的家庭來作家庭治療，媽媽一說話，女兒就插嘴。來來回回都是這樣。后來，我對女兒說，“你可不可以等一等？你成天都這樣替媽媽說話嗎？”然后我就問媽媽，“你需不需要她替你講話？”媽媽說，“我不需要，我自己可以說。”

　　龍：是不是可以這樣說？作為治療師，如果覺得所有主流文化崇尚的價值觀都是天經(jīng)地義的，你就看不到家庭有可能帶著文化的枷鎖走向深淵。
　　馬：是的。給“太愛”的家庭做治療，治療師需要在一定程度上“反潮流”、“反傳統(tǒng)”。因為這樣的家庭已經(jīng)被主流文化建構(gòu)的“太愛”的關(guān)系捆綁得動彈不得，治療師需要幫助家庭超越那些束縛他們尋找新的生活可能性的主流價值觀念。否則，你就不容易幫助家庭找到新的出路。

　　龍：近年來，國內(nèi)心理學(xué)蓬勃發(fā)展，大眾媒體和專業(yè)人員人員普遍流行的話語是：孩子出了問題一定是父母的錯，特別是媽媽的錯。好像到處都彌漫著責(zé)備、批判和聲討母親的氣氛。您怎么看待這個問題呢？
　　馬：一位精神分析學(xué)家曾在分析神經(jīng)性厭食癥家庭的著作中開宗明義地宣稱，厭食癥的女兒覺得自己沒用、不能控制自己、不聰明，是因為從小到大媽媽給她照顧得太好了，使她根本分不清自己的心理需要，也沒有自我照顧的能力。
　　家庭治療大師米紐琴批評道：這種分析是將家庭的現(xiàn)狀歸咎于母女關(guān)系，將女兒厭食的責(zé)任完全放在媽媽的身上?？墒?，爸爸在哪里呢？在以往的家庭治療和研究中，爸爸是隱型的、缺席的。然而，在現(xiàn)實中，造成某種家庭局面的確也有爸爸的“功勞”。 米紐琴最大的貢獻就是將爸爸帶到家庭治療中：無論是評估還是治療，他都邀請爸爸參與。
　　后來，又有人批評米紐琴，認為雖然他將爸爸帶到家庭治療室是有幫助的，但是他沒有看到“責(zé)備母親”現(xiàn)象的骨子里是男權(quán)為本的文化，是男尊女卑的價值取向。
　　這種價值取向在我的治療經(jīng)驗中也經(jīng)常出現(xiàn)：孩子一有事，爸爸就怪媽媽。有一個中國家庭，女兒得了厭食癥，爸爸就讓媽媽辭去待遇優(yōu)厚的工作陪著女兒去外地住院治療，而媽媽也心甘情愿地放棄自己的生活。為什么媽媽會這樣做？因為女人從小到大被教導(dǎo)，照顧孩子是自己的責(zé)任。因此，孩子有事的時候，媽媽就自己怪自己，常常老公和孩子也來責(zé)備母親。

　　龍：經(jīng)常遭受責(zé)備，會抑制一個人的生活智慧。我想，這位放棄自己生活的媽媽備受責(zé)備，很容易將全部注意力放在女兒身上，對女兒的控制非但沒有減弱反而加強。女兒病情惡化，母親更加恐慌自責(zé)，如果不能得到丈夫的支持，對女兒的控制更加升級。
　　馬：不錯！如果你不挑戰(zhàn)男權(quán)文化，你就不能幫助這個家庭改變現(xiàn)狀。在一次家庭治療中，那個女兒抱怨說：從小媽媽沒有訓(xùn)練自己具備面對困難的心理素質(zhì)，爸爸也贊同女兒的說法，他們正在將責(zé)任完全放在媽媽的身上。我問媽媽，為什么你要做好所有的事？你是不是覺得他們都在賴你？媽媽一聽就哭了。她委屈地說，不僅家人怪她，連治療師也認為是她的責(zé)任。“我找誰抱怨去？我也有一肚子委屈?。?/span>”這位媽媽這樣說。我對她說，你這樣說是很好的，我們治療師不應(yīng)該賴你。我說這些話一方面是給媽媽聽，另一方面也是要給女兒聽：為什么你不承擔(dān)自己的責(zé)任，卻要賴媽媽呢？就算媽媽說得不對，你也可以“出污泥而不染嘛！”為什么要完全賴媽媽呢？治療師在這方面要非常小心不要成為責(zé)備母親的幫兇。

　　龍：在你的臨床經(jīng)驗中，家庭一般怎樣響應(yīng)你的文化挑戰(zhàn)呢？
　　馬：在挑戰(zhàn)之前，治療師一定要小心捕捉并接受求助家庭的想法，然后告訴家庭：你們其實不一定要這樣生活。家庭的反應(yīng)有的很驚訝，說沒有想過；有的不同意，比如父親會覺得你們治療師怎么會這么引導(dǎo)；有的會接受，覺得豁然開朗。那些患有厭食癥的年輕人反應(yīng)更正面一些。特別是當(dāng)我和她們有好的治療關(guān)系時，她們從我的挑戰(zhàn)中會突然看到有新的出路。我覺得治療師需要讓求助家庭看到各種不同的可能性。

　　龍：你好像在努力撼動困住家庭手腳的僵化單一的文化，讓家庭看到多種可能性。不過，我注意到，你在治療室中不像一般的專業(yè)人員那么權(quán)威，即使自己對治療某個家庭很有信心，也總是試探性地向家庭發(fā)出邀請，比如“你們來這里希望我們幫你們什么？”“你希望讓我們幫你們嗎？”“你們希望我們一起試一試嗎？”你這樣做有什么考慮？
　　馬：我覺得求助家庭來找我們，其實他們是想改好，想處理這個痛苦。要不然的話，他們根本不用來。當(dāng)然也會有的人半信半疑，抱著試一下的心態(tài)，或者只是陪著家人來治療。這些都是自然的。家庭治療師的責(zé)任就是要讓他們看到改變的可能性。在這個基本信念下，我覺得改變苦況不是治療師的要求，而是家庭自己的愿望。因此，我在語言上自然就是一種邀請的態(tài)度：你們是不是愿意和我一起做家庭治療？就變成反客為主：不是我要你們改變，而是你們要改變，因此邀請我進入家庭幫助你們。另外，我越來越覺得，治療師不是全能的。家庭的問題那么復(fù)雜，如果我是他們，我也不一定知道怎么處理。家庭已經(jīng)遭受了巨大的痛苦，他們需要一個愿意與他們有商有量、相信他們有能力處理自己問題的治療師和家庭并肩作戰(zhàn)。

　龍：有些治療師和家庭一樣，只看到家庭的癥狀，卻忘記了家庭好的地方。為什么你總能看到人家好的東西？
　　馬：我總是覺得，問題總是暫時的，暫且放下它。不要緊的，一切都會過去。這樣，我看到求助家庭難以處理的困境就不會那么緊張。他們需要慢慢來，需要經(jīng)歷一系列掙扎。我知道，問題的暫時性就意味著它總會有超越性，總會解決的。這樣我就有信心。

　　龍：這是我們做父母都應(yīng)該學(xué)習(xí)的。據(jù)我所知，在過去的幾年里，你曾研究接受家庭治療的家庭，你對他們幫助最大的是什么？研究結(jié)果告訴我們什么呢？
　　馬：最重要的是，求助家庭覺得我理解他們。有幾個厭食癥的家庭告訴我，在他們最慘的時候，我告訴他們：沒關(guān)系，慢慢來，慢慢來。他們覺得這非常重要。另外，有的病人說，我不單關(guān)注病人，還關(guān)注其他家人。最初，他們以為我是教授，我會評判他們誰是誰非，后來發(fā)現(xiàn)我不是法官。我很重視他們每個人的感受。

　　龍：目前國內(nèi)有許多厭食癥的家庭正在承受你曾看到的苦和你尚未知曉的苦。在結(jié)束訪談之前，您想對這些家庭說什么？
　　馬：我希望這些家庭不要困住自己，繼續(xù)這么慘地生活。請放下自己的面子和驕傲，找有良好訓(xùn)練的家庭治療師幫助，因為厭食癥導(dǎo)致的家庭困境很難靠自己處理。

防治問題行為始于家庭治療——摘自《幼兒教育》

原題--厭食：打開“家”鎖，會有出路

2006-03-27

版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載時請以超鏈接形式標(biāo)明文章原始出處和作者信息及本聲明
http://carepsych.blogbus.com/logs/2152081.html