兒童厭食也稱為神經(jīng)性厭食，是一種主要由心理因素引起的飲食障礙。表現(xiàn)為兒童長期對食物不感興趣，缺乏食欲，食量小，經(jīng)常回避或拒絕進食，如果強迫，則立刻引起嘔吐。兒童厭食最直接的結果就是影響生長發(fā)育，對身體的損害很大。一般來說，嬰兒較少有厭食行為，幼兒則經(jīng)常表現(xiàn)出不主動或不好好吃飯的行為。13～25歲青少年發(fā)病較多，而且主要是女性，男女患病比例約為1∶9.5。這時的女生大多是因為想要得到一副苗條的身材，進行有意識的節(jié)食減肥所致。

引起兒童神經(jīng)性厭食的因素較多，綜合起來有以下幾點：

1. 不良飲食習慣

有的家長過分遷就孩子，愛吃什么買什么，吃飯的時候不停地勸喂，致使孩子食欲不振?；蛘吒改柑焯旖o孩子做他喜歡吃的某幾樣菜，結果孩子吃膩了，就不再想吃，甚至對其他菜的興趣也下降。還有的孩子邊玩耍邊吃飯，邊看電視邊進食，父母強迫孩子吃飯等等因素，都會降低食物中樞的興奮性，導致兒童厭食。

2. 精神心理因素

當兒童離開父母或熟悉的人而到一個新的陌生的環(huán)境時，如斷奶、入托兒所、上幼兒園或到其他新環(huán)境，兒童易出現(xiàn)食欲降低、精神萎蘼，甚至拒食的現(xiàn)象。另一方面，現(xiàn)代社會以瘦為美，因而使得一些青少年特別是女孩為了達到“苗條”、保持“苗條”，有意識地限制自己的食欲，控制進食量，使體重下降。起初并非沒有食欲，而是不敢吃飽。由于長時間如此，病癥后期則真的出現(xiàn)食欲減退現(xiàn)象，而活動量增加，使體重遠遠低于正常人體重標準，給人以憔悴、病態(tài)之感。

3. 生理因素

（1） 遺傳因素。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)性厭食癥的家族中，此病的患病率遠高于無家族歷的人。這表明，此病雖不是遺傳性疾病，但其發(fā)生可能與某些遺傳因素有一定的關系。

（2） 下丘腦功能異常。下丘腦位于大腦皮層下，是負責調(diào)節(jié)情緒、控制進食及內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的中樞，是大腦中很重要的部分之一。神經(jīng)性厭食癥患者存在明顯的下丘腦功能異常的表現(xiàn)，如月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)；血液中甲狀腺素水平低；食欲及進食量異常；情緒低落或煩躁等。

那么神經(jīng)性厭食和減肥是否相同？二者雖有相同之處，但存在本質上的區(qū)別。相同點都在于以減輕體重為目標,表現(xiàn)出許多相似的以圍繞減輕體重為中心的各種行為。二者的主要區(qū)別在于：①減肥的人是在正常心理狀態(tài)下展開的一系列的減肥活動，其目的是要除去多余脂肪，使體重回復到正常范圍即可，減肥活動也就結束。而神經(jīng)性厭食的人是在病態(tài)心理支配下展開的一系列活動，無休止地進行著體重減輕活動，其理想標準遠遠低于標準體重的標準，只有體重不斷下降才感到安全、滿足。②在減輕體重的措施上不同：進食方面，減肥是有選擇性地限制一些進食量，如只減少主食（糖、高脂肪，而對雞蛋、瘦肉、蔬菜等并不減少或僅略有減少），是在保證身體健康需要的前提下進行的；而神經(jīng)性厭食是對所有食物進行全面限制。運動方面，減肥采用的是有益身體健康的一系列體育運動如常規(guī)的跑步等，而神經(jīng)性厭食采取的是強迫的近乎殘酷的超負荷的運動，如每日幾乎不進食而要長跑二三個小時等。神經(jīng)性厭食者還采用一種自我誘吐法，即將吃進去的少量食物吐出來，此行動一般是秘密進行的。③生理反應：正常減肥對內(nèi)分泌系統(tǒng)沒有什么影響，但神經(jīng)性厭食者則出現(xiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂的現(xiàn)象，如閉經(jīng)。

［病案］

付某，12歲，小學六年級學生。該小女孩一直都長得有些胖，?；氐郊蚁蚋改缚拊V同學們笑她胖。愛美的天性使付某一心想瘦下來，于是每天吃飯只吃很少的東西，根本不沾葷食，家長說服教育不聽從，仍我行我素。兩個月后，她只要一見葷食就發(fā)嘔，人也逐漸消瘦蒼白，因缺乏營養(yǎng)而常常四肢發(fā)軟，父母無奈，只好將她帶到心理門診尋求幫助。

付某主要是精神心理因素所致的厭食。一方面她希望自己能擁有苗條的身材，以此為美；二來為了避免同學們的嘲笑，因而刻意減少進食，限制自己的食欲，造成了兒童厭食癥，如不及時得到治療，一旦加重可能會伴有低血壓、下肢浮腫、皮膚干裂脫屑甚至嚴重虛脫以致死亡。

施治方案：要求患者的父母積極進行配合治療，首先要幫助付某認識到，她現(xiàn)在正處于生長發(fā)育階段，如果盲目減肥，會對身體造成很大的損害。其次家長應該幫助其建立自信，認識到身材不是決定她是否可愛的唯一因素，知識、修養(yǎng)才是現(xiàn)在應該大力去追求的，將其注意力轉移到學習中去。再者對其輔以一些藥物治療。

對神經(jīng)性厭食癥患者的治療，首先要弄清病因，對癥下藥，一般采用心理治療、正確教育、藥物治療等方法，而且在治療時常常是同時進行，綜合治療。

1.行為療法

根據(jù)行為矯正法的原理，消除兒童厭食行為，首先要對孩子不吃飯的行為進行“冷處理”，不能因為孩子不吃飯而滿足他們的要求和目的，也即是不要有任何的強化刺激。例如孩子不吃飯或不好好地吃飯，發(fā)脾氣、哭鬧，家長都不要理睬甚至走開；當大人都吃完了，他還不吃就將飯菜收好，并說：“你大概是不餓，什么時候餓了，再自己拿出來吃。”千萬不要哄喂吃飯，給零食吃，更不要滿足他提出的要求。而如果孩子吃飯有一點點進步，大人則及時給予表揚鼓勵，并根據(jù)孩子的進步情況，逐步提高要求，慢慢就可養(yǎng)成按時吃飯習慣，消除厭食行為。

2.支持治療

對患兒進行疏導，幫助他們擺正飲食與健康的關系，了解一些食物、營養(yǎng)學方面的知識，正確理解健康體魄的概念，理解標準體重與身材苗條的意義，對自己的身體狀況有一個客觀的認識，使患者自覺克服厭食行為，恢復體重。

3.教育療法

孩子的厭食有很大成分是由家長教育不當引起的。家長要注意，不要采用一味遷就或恐嚇脅迫等手段來強迫孩子進食。這樣都會造成孩子對進食的興奮降低，進一步引起厭食。

4.藥物治療

（1） 病因學認為厭食癥可能與抑郁癥有關，所以使用較多的藥物為抗抑郁藥。一般采用氯丙咪嗪、阿密替林、多慮平等。最早用于治療厭食癥的藥物是冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜等，使用小劑量，以治療病人極度怕胖、不能客觀地評價自己的體格（體形障礙）等，收到了一定的療效。對于嚴重的營養(yǎng)不良者、體重指數(shù)低于14時應采取住院治療的方式，哪怕是病人拒絕住院，也應通過勸說、強迫等方式使其住院治療，以挽救病人的生命。

（2） 厭食病患者90%以上屬于胃陰損傷，可選用以下一些食療方法，效果較佳。梨汁：梨汁有生津開胃、止咳化痰的作用。可每次吃梨汁50毫升，每天2～3次，或用2個梨加粳米50克燒粥吃。番茄汁：番茄汁能解渴開胃，并且無副作用。因此可將新鮮番茄洗干凈用滾開水泡一泡去皮和籽，擠汁，每次飲100毫升，每天服2～3次。醋浸生姜茶：生姜能刺激胃粘膜，使消化液分泌增多；醋、姜均能促進食欲，助消化?？砂焉磧羟衅?，用醋浸24小時，取3片加少許紅糖，放入開水中煮一下或用滾開水沖泡茶飲。山楂茶：山楂100～150克，加水3000毫升，以文火煎煮至500毫升，再加少量白糖調(diào)味，每次服30毫升，每日2～3次。雞內(nèi)金粉：1歲以內(nèi)每次服0.3克，每日3次；1～2歲每次服0.45克，每日3次；2歲以上每次服0.6克，每日3次。

5.按摩療法

小兒厭食可以選擇以下反射區(qū)作重點按摩：大腦、腦垂體、頸、腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、胃、十二指腸、胰、大腸、小腸、肝、膽等,對腹腔神經(jīng)叢也應按摩。所謂腹腔神經(jīng)叢是指調(diào)節(jié)腸胃等功能的神經(jīng)系統(tǒng)，小兒厭食與此有關。此外，頸椎、胸椎、腰椎、尾椎和尾骨也應按摩。中國民間推拿中專治小兒厭食的“捏脊”說起,就是推拿按摩者順著孩子的脊椎和脊椎兩側，從上往下，從下往上地邊捏邊按摩,從西醫(yī)解剖學的角度看，人的脊椎兩側有許多神經(jīng)穿出來進入我們的消化系統(tǒng)，對整個消化系統(tǒng)起著重要的控制作用,而捏脊就是刺激這些神經(jīng)，改善其功能，從而起到治療小兒厭食的作用。

摘自《心理醫(yī)生》，重慶出版社出版

原題：兒童厭食 

http://www.cqph.com/original/article.asp?id=1238