第一，  災后心理救助的宗旨：有利有序有效。

個人口號：別害怕，我在你身邊！除了應對災害外還要協(xié)助當?shù)厝藗兩畹恼；?，現(xiàn)在還是救人時期，目前處于比較麻木的狀態(tài)，還有余震，有人覺得房子還在晃，畫面還在出現(xiàn)?？赡艹霈F(xiàn)過度警覺，行為也可能過激。比如：救助的武警，“求求你讓我再救一個人“，這就是救人在情緒方面的影響，這都是救人時的反應，過段時間，能量耗竭，可能抑郁。

    第二，  怎么理解災后心理創(chuàng)傷：

自然界的事情慢慢形成適宜的反應，人們?nèi)粘Ｉ钪新纬蛇m宜的接受范圍，但大的突發(fā)事情，通常超出人的承受范圍，這么多的信息如果承受不了，可能造成問題。正常人對信息的流動，交換，互動，如身體感知，接受，理解，處理，對信號作出反應，但當刺激太大，這樣流動的過程可能會被打斷。

具體到地震，有人統(tǒng)計一周內(nèi)將近94-96%有各種癥狀。隨著時間的推延，這些信息不會消失和遺忘，但會被處理到不會對生活造成太大影響。四個月左右，70-75%的人會處理得比較好，也就是四分之三，還有四分之一，可能有遺留。這些人可能我們稱為應激障礙，就像用暴力把彈簧拉直后它沒法彈回去。前面四分之三的人如果有專業(yè)人員幫助，這種心理影響可能小點。

    第三、怎么識別災后心理創(chuàng)傷的常見癥狀：

分為情緒，行為，感知覺等。遭遇這么大創(chuàng)傷后，出現(xiàn)這種反應，有人用正常來形容。

 第一個就是恐懼和擔心：擔心地震再次發(fā)生，擔心出現(xiàn)可怕的事情，在混亂中急于找到親人，急于聯(lián)系，害怕親人遭到傷害，剩自己一個人，害怕對自己失去控制。

 第二個，過度警覺：對聲音圖像氣味，過度反應；一旦有動靜，有時甚至沒余震，也嚇得馬上跑；安全感差，失眠，多夢，早醒。從精神科來說，這是處于應激狀態(tài)下，身體分泌腎上腺素，使隨時處于待命逃逸狀態(tài)，本來這有助于逃生，但這狀態(tài)不能長期存在。

 第三個，悲傷：親人有傷亡，常見哭泣，流淚，比較常見，甚至有人哭得非常厲害，大聲哭嚎，也有少數(shù)人麻木冷漠，也有人沒有反應，會非常理性，如一個火災后的孩子，把媽媽拖出來，所有事做完后才發(fā)現(xiàn)自己腿流血。少數(shù)人麻木持續(xù)時間長，可能會是創(chuàng)傷后應激障礙的反應。

 與悲傷相關(guān)的，還有一種憤怒。覺得老天不公平，有人會抱怨，如抱怨救災進度慢，對周圍人憤怒，有人非常敏感，一句話不對就大罵。災難對人的打擊，可能使人反而忘掉了小我，但還是有人會憤怒。如不允許做些什么事，也會憤怒。

 前面以上這些都與負性情緒有關(guān)。

 另外還有與思維相關(guān)的。如，內(nèi)疚感。比如，我好朋友的熟人，有精神疾病，出院一個半月后，自殺。我好像覺得對不起朋友，覺得當時做了什么或沒做什么，會怎么樣。同樣地震中也這樣，尤其幸存者，覺得自己該死。覺得自己做錯了什么，沒有把事做好，如果我……家人就不會死。

 還有一種情緒認知，即無助感。生命很脆弱，在巨大災害面前，如車禍中人與車相撞，以前覺得可以把自己掌控好，但那時，覺得生命很脆弱。人在把握不了的場景內(nèi)會很無奈，包括人為的，比如毒品也如此。災害前，人覺得不堪一擊，幻滅感，人生沒有什么意義。

 還有一個癥狀非常常見，叫閃回。特別是很深的場景，如廢墟中挖出一個孩子，手腳都不完整。如幼兒園垮塌，天花板拿掉后，孩子的樣子，太刺激的場面。人真的無法避開，這種慘烈場面反反復復出現(xiàn)。有人會回憶懷念親人在世的音容笑貌并陷入其中無法自拔。這是判斷有沒有PTSD的一個重要標準。

 還有一種，失望（奢望）。比如：我家兔子死了，剛死時，我奢望有奇跡出現(xiàn)，覺得它死了不是真的。面對災難，希望自己是一個夢。比如，我曾經(jīng)碰到63歲老人孫子在她眼前被車撞死，她抱著孩子說不要撞。與現(xiàn)實脫節(jié)。同時她很失落，以后的日子怎么過。

 無論是當事人，受害人，作為專業(yè)人員，如果進入現(xiàn)場，我們也是暴露在危險中的人。當我們看到那些場面，聽到一個又一個故事時，我們也成為被創(chuàng)傷高度威脅的人，很多救援人員，在從事救援時，同樣也會被創(chuàng)傷，我們?nèi)绻诂F(xiàn)場呆的時間長，畫面，事件，情緒都很多，自己就要小心，你可能也會出現(xiàn)上面一系列的癥狀。這是要提醒大家注意的事情。當你們出現(xiàn)了這些災害的家庭幸存者，或自己，當出現(xiàn)身體反應，失眠乏力，各種身體反應，植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，出汗心慌，乏力，血壓心跳變化。要考慮是不是有心理反應？當然可能還有軀體方面很多癥狀，可以留給醫(yī)學專業(yè)人士去做，相互配合比較好。

    第四：怎么應用。

下面是，我們?nèi)チ艘院竽茏鍪裁?？兩個星期之內(nèi)都只是心理教育，只是一個急癥的處理。當出現(xiàn)了這些災害的家庭幸存者，或自己，癥狀的出現(xiàn)可能需要一段時間?，F(xiàn)在看來是正常在工作，持續(xù)一段時間后可能會出現(xiàn)問題。經(jīng)過一個靜息期才出現(xiàn)。

  今天要說的重點是我們在早期要做些什么？

  特別注意：當你把人從廢墟里拉出來時，或他已經(jīng)困了三天三夜，首先不要說任何話，如果他允許的話，首先是抱抱他，接觸他。相對來說他安靜下來了，這時他需要什么，如毯子，如吃點容易消化的東西。要用盡量簡潔明了的話與他溝通。在經(jīng)歷大災大難后人有時會非常遲鈍。早期一定要注意這些，不要說太多話，也不要太多有一定刺激的事，有時就握手，讓他知道旁邊有人，睡一睡可能會舒服。

首先是把大家能夠找到一起來，一起交流。除了大家做正常工作以及救傷員后，如果有時間輔導一個半小時，不要太長，常規(guī)1.5-3小時。如果在24小時內(nèi)這些都搞定，大家聚到一起來做團體輔導。最好兩個專業(yè)人員，8到12人比較好，因為這樣對信息的交流和掌控比較合適?？偟膩碇v有以下步驟：首先，帶團的人自我介紹，盡量簡短，姓名，干什么的，表明愿意幫助大家的。這是恢復控制的第一步，找到自己的定位。第二步，簡報（還原現(xiàn)場），就是像拼圖一樣，把現(xiàn)場還原。人在那樣情況下，人對世界的認知可能有些局限、歪曲，可能記不住，還有時間地點可能顛倒，這時把這些信息拼接一下比較好。讓大家了解發(fā)生了什么，當時是什么狀況，面對什么樣的情境，這比在黑暗中摸索，或事情不明，要好很多。如果媒體渠道及時把信息真實展現(xiàn)，會讓人更加團結(jié)，在小組中也是一樣，有效回憶這一兩天里發(fā)生了什么，大家的感受是什么，這個過程很重要，把感受，包括簡單說說哪些困難，如果說不出來，可以給大家發(fā)一張紙筆寫出來；另外有些有精神障礙或說不了的人，可以用畫畫。

  反正用各種渠道和方法來表達目前的問題，目前的心情和困惑，第一把感受情緒想法講出來，告訴大家有這樣的情緒非常普遍，我們都是這樣的，有人經(jīng)歷了類似事情，也是這樣的反應，而且多數(shù)人都在事情發(fā)生時，做了自己該做的，那時還是非常敏捷地把最重要的事做了。然后就問，接下來我們能做點什么讓生活恢復正常，做一個討論，做一個決策，就這么簡單。過程中可能有一些情緒，這對團體帶領者有一定要求，他能不能允許讓這些情緒流露，原則上是允許的，但要不要過多宣泄，帶領者可以流淚，但不能忘了要干什么，接下來可以討論我們能做些什么，我們能幫助自己、救援的人等，相互會有些提示。

    總的來說流程就是：介紹，還原現(xiàn)場簡報，報告心情情緒，告訴這樣反應正常普遍，接下來還可以做些什么。就這些步驟，但在不同的時期不同階段，側(cè)重點是不一樣的。有人說剛發(fā)生時，我們要像父母一樣，慈愛，安靜地呆在他旁邊，告訴我在旁邊，可以提供一些幫助找到親人。這時要注意，不要低估或輕視對方受到的傷害，別說你這是輕傷，有人比你傷得還重，所以不要輕易低估對方心理的傷害，也不要責怪，更不要開玩笑，這是早期要做父母一樣的人；一兩天的時候，要像老師，帶他們把事情過程敘述清楚，這時不要抱怨，要看在只有這樣的情況下我們能做點什么，把能量放在自救上。 這個過程中，有些事，不知道大家要不要說，人在天災面前人有時確實很難把握，但事情發(fā)生了，生活還是要繼續(xù)。有些孩子被救后很懂得感恩，盡量生活按原樣進行，不管以后多么麻煩多么痛苦，現(xiàn)在不能讓生活失去控制，

  這個過程中促進對方表達表述，提供相關(guān)信息，適可而止地表達悲傷，接下來更重要的是我們能做點什么，我們怎樣尋求幫助。后期，有人想生活已經(jīng)這樣的，生活還有什么意義，創(chuàng)后半年，一年，或紀念日、各種節(jié)日時，可能承受不了打擊，會自殺。所以尋找存在生活的意義和理由，可能是我們創(chuàng)傷治療師要做的事。短時間內(nèi)還是把故事說清楚，適當轉(zhuǎn)移注意力，可以做與救援相關(guān)的事，適當?shù)貞涯钣H人，但要避免一天到晚這樣。我們現(xiàn)在擔心這些醫(yī)生，長期做手術(shù)，一條一條腿去鋸，我們真的希望他們能休息休息。如果有可能的話，請他們吃飯，喝水，如果你自己垮掉了，你又成了給別人帶來麻煩的人呢。一個基本原則是保證自己有戰(zhàn)斗力。另外如果你能夠讓當事人有適當?shù)腻憻?是很好的，一些放松訓練和簡單體育鍛煉，有緩解作用。

  災后兩周后，塵埃落定，救助最急的事做得差不多了，就要慢慢進入心理創(chuàng)傷的救治。有幾個要點，講故事（敘事），當時的細節(jié)的描述，與對方合作了解，什么地方是他最痛的地方，他們家最難受的是什么，幫助對方恢復對情緒的控制，恢復對生活的料理。一兩個月以后，敘事，檢查痛點，重新尋找生活意義，預防反應，重點和側(cè)重點不一樣。早期講故事，中后期處理情緒尋找生活意義。

  作為治療師，心理救援人員，你自己要注意保護自己，保護好自己的感覺器官。如果去到現(xiàn)場，既要做好這事，又要防止自己過度無限制暴露在這樣的現(xiàn)場，如現(xiàn)場救治不是你的活，你可能添亂。假如人太多，信息太多，你要注意掌控你自己能夠把握信息的度和量，避免不必要的傷害。另外還要注意休息，你在現(xiàn)場你也是當事人，你也要尋求隊友的支持。我們要做的這些不光針對受害人，包括救援者，任何直接與現(xiàn)場直接相關(guān)的人都有可能有創(chuàng)傷，任何暴露在這種場合下的人都是我們要關(guān)心的對象。

    第五，穩(wěn)定化技術(shù)。非常重要的創(chuàng)傷處理早期的技術(shù)。第一接觸簡單創(chuàng)傷，從心理生理上怎么去理解，為什么出現(xiàn)這些癥狀，第二實施穩(wěn)定化技術(shù)。主要是思維想象訓練，對身體感覺的關(guān)注，有人說也是放松訓練，調(diào)息調(diào)思維，沒有到催眠的一種放松訓練。怎么做呢？當事人調(diào)整呼吸，放慢，身體怎么接觸，注意周圍的溫度聲音，慢慢進入比較內(nèi)在的冥想的世界去，治療師用語言帶對方進入到想象層面。我們曾經(jīng)常做一個練習，叫“安全島”。人慢慢放松，越來越注意身體的感覺，言語引導可以想象一個地方，無論多遠多近，你才能去的地方，你想象，要不要圍欄，門，是什么樣的門，進去前要不要帶什么物品，一般來說只帶物品，不帶活人，在那個世界里你可以隨心所欲你自己獨享的世界，可以隨意想象，可以有花，在那里你可以干什么，你在里面做你最愿意做的事，這可以持續(xù)一段時間，一直到聽的人放得很松，然后再慢慢引導回來。除了安全島外，還有有治療作用的紅光溫暖，藍光冷靜，還有想象是大樹，吸收天地的靈氣、太陽的溫暖，還可以想象海邊，夕陽，落日余暉，海水漫過足背，等等這些想象。主要使大家優(yōu)美安靜畫面，激越激憤緊張中回來，這種練習可以做好多次，所以這種穩(wěn)定化的技術(shù)是非常好的技術(shù)，還有其他放松訓練都可以，只要讓對方安靜下來放松下來。

  穩(wěn)定化技術(shù)就是強化資源，對自己的控制，美好回憶難怕是虛擬，都促進恢復對自己的控制。即便是到了嚴重創(chuàng)傷，復雜創(chuàng)傷（PTSD）時，還會用這個技術(shù)。大家可以多嘗試這種穩(wěn)定化技術(shù)。

    補充一個技術(shù)：如果在團隊里，能夠給孩子做一些悼念儀式。比如說，我們班有三分之一同學不在了，他們是誰誰誰，我們非常想念他，雖然他不跟我們在一起，我們還是想念他，希望他們安詳，我們也會好好學習，不辜負家長老師學校的期望。讓孩子們有一個哀吊的儀式和過程

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