學習困難（LearningDisabilities,ＬＤ）是世界各國普遍存在并引起廣泛關注的兒童問題之一。美國學習困難聯(lián)邦委員會于1988年將學習困難定義為：學習困難是多種異源性失調，表現(xiàn)為聽、說、寫、推理以及教學能力獲得和使用方面的明顯障礙。國外研究報道學習困難的發(fā)生率為２０%～２５%，國內一些地區(qū)的報道為１３%～１７%［1］。學習困難的出現(xiàn)是多種因素綜合作用的結果，因此學習困難的防治方法應該采取多方面的綜合措施。

　　1學習障礙的原因

　　形成兒童學習困難的原因非常多，主要包括人因素（如生理、心理方面的因素）和環(huán)境因素（如學校、家庭、生活環(huán)境等方面的因素）兩大方面。兒童學習困難的出現(xiàn)是些因素相互共同作用的結果。

　　1.1生物學因素

　　1.1.1氣質特點

　　研究者發(fā)現(xiàn)，兒童的學習成績與氣質特點密切相關［2］。氣質對兒童的學業(yè)可通過活動量、注意力、適應性情緒狀態(tài)而影響學習的過程及效果。薛永珍等［3］在研究中發(fā)現(xiàn)，學習困難的兒童中有41.5%的個體氣質類型為麻煩型、中煩型和緩動型。學習成績好的兒童氣質特點為積極性高，與周圍環(huán)境調適良好，會獲得最佳的發(fā)展；而調適不良時易出現(xiàn)行為問題。雖然具有偏消極氣質特點的兒童容易與環(huán)境發(fā)生沖突，但若家長、教師能夠順應兒童的特點進行教育，兒童就能獲得較好的成績；相反，不恰當的教育會增加這類兒童行為問題和學習問題的發(fā)生。

　　1.1.2遺傳

　　學習困難具有家族遺傳傾向。Richardson［4］1987年研究發(fā)現(xiàn)，在LD兒童的一級親屬中，ＬＤ的發(fā)病率高達45%以上。雙生子的研究顯示同卵雙生的發(fā)病率比異卵雙生的高。Pennington［5］的研究表明，LD具有明顯的家族性，父系傳給子代的比例是40%，母系為35%，且單卵雙生子同時發(fā)生學習障礙的相關性極高，認為遺傳因素的作用在于改變語言表達能力的正常發(fā)展。Fisher等［6］最近的幾項研究都報道了影響閱讀障礙和一些語言相關實驗的基因定位，關于閱讀障礙的基因位點研究（Targetedlinkagestudies）表明，15q21和6p212個染色體區(qū)域與該癥狀有關。在多個獨立家族應用廣泛的基因組掃描技術證明了多的染色體區(qū)域（2,3,18）都似乎和閱讀障礙有關聯(lián)。

　　1.1.3腦損傷

　　腦損傷能夠改變腦部的某些功能，繼而可能影響兒童的學習和行為。引起腦損傷的因素很多，如嚴重的頭部外傷、意外事故、被撞擊、發(fā)高燒、腦瘤、脫水以及其他一些疾?。ㄈ缒X炎、腦膜炎等）。學習困難兒童腦損傷發(fā)生率一般比正常兒童高。

　　1.1.4神經系統(tǒng)結構及功能異常

　　近年來，隨著功能性腦成像技術的迅速發(fā)展，腦功能異常在學習障礙的研究中越來越受到重視。LD有輕度腦結構異常、腦血流局部灌流不足、腦電圖輕度異常等。用CT和MRI對LD的檢測主要是水平斷層掃描和左右腦半球形態(tài)大小的測定。正常人的特征是大腦半球前部左側小于右側，后部左側大于右側。MRI檢測發(fā)現(xiàn)，有些LD患者左右腦半球前部形態(tài)無差別，或右側反而偏小，而后部與正常人無異。此外還發(fā)現(xiàn)，患兒存在第三腦室擴大，左右腦室不對稱，左右額葉對稱性異常，腦白質區(qū)高吸收現(xiàn)象。后者提示腦白質髓鞘化完成延遲。另外還發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者右側間腦灰質和左腦后側部言語中樞以及雙側尾狀核體積縮小。有人利用MRI和EEG等手段研究提示，閱讀障礙的病因主要是大腦半球結構及功能測化方面異常［7-8］，從而導致VIQ下降。

　　1.1.5生理上的晚熟及早產和低出生體重兒

　　國外一些學者認為，生理上的晚熟是造成兒童學習障礙的一個重要因素［9］。Katz認為，有一些入學兒童的生理條件尚未完全成熟，適應能力較差，也容易產生學習障礙，繼而導致一些情感問題的產生，形成惡性循環(huán)。對于早產和低出生體重兒的追蹤調查發(fā)現(xiàn)，無論在注意能力、語言能力和運動能力方面，低出生體重兒童都比正常兒童差。

　　1.1.6身體疾病

　　兒童在學校學習是一個艱巨的任務，而且還是一個連續(xù)的過程。有的孩子體弱多病，經常缺課，使得所學的功課連續(xù)性間斷，學習內容聯(lián)系不起來，自然會導致學習困難；有的孩子由于患有慢性病和先天性疾病，但沒有疾病的表現(xiàn)，容易被家長忽略，對這樣不健康的兒童采取和健康兒童一樣的要求，自然會導致學習困難；另外，患病兒童往往由于缺課的機會多，體力又跟不上，使得在壓力下引起學習情緒和精力降低。

　　1.2智力與非智力因素

　　1.2.1智力

　　許多研究者發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童智力水平較低，有明顯的記憶力和注意力缺陷，言語理解、分析綜合和類比推理能力較差［10］。丁艷華等［11］在研究中發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童與同齡兒童比較，由于智能不足，在學習技能上已有較顯著的落后現(xiàn)象。此外，有近50%的兒童存在著智力結構發(fā)展不平衡，主要表現(xiàn)為語言智商明顯低于操作智商；學習困難兒童的獲得性知識不足，計算能力以及辦事的速度和準確性較差，而空間能力相對完整。

　　1.2.2感覺統(tǒng)合失調

　　感覺統(tǒng)合失調是由于大腦對軀體感覺器官所得到的信息不能進行正確的組織和分析，以致整個機體不能有效運動的現(xiàn)象。智力正常甚至超常的兒童由于存在感覺統(tǒng)合失調，其智力無法得到充分的發(fā)展，造成學習障礙和運動技能與社會適應等方面的障礙。研究表明，兒童感覺統(tǒng)合失調會直接影響學業(yè)質量［12］。

　　1.2.3學習動機

　　學習困難兒童的學習動機偏低，學習自覺性也較差［13］。學習困難兒童往往對學習有不良的態(tài)度。研究發(fā)現(xiàn)，學習困難兒童的學習動機與其認知水平存在著非常顯著相關［14］。這說明學習困難兒童的學習動機在其認知發(fā)展中占有非常重要的地位。相比之下，非學習困難兒童的認知水平可能更多地受到學習動機以外的其他因素的影響。這也就是說，對于學習困難兒童來說，學習動機對認知水平有較好的預測意義。

　　1.2.4學習適應能力

　　適應學習意味著能夠正確對待學習，具有良好的學習動機和學習能力，掌握了適當的學習方法和學習技巧，具備克服學習過程中的各種障礙，完成學習任務的意志品質，取得較好學習效果的傾向。筆者研究發(fā)現(xiàn)，學習適應性是影響學習成績的第2位因素［15］。學習障礙兒童在學習適應性測量中，總分、學習態(tài)度、聽課方法、學習技巧、家庭環(huán)境、學校環(huán)境、獨立性和毅力、身心健康等方面均比學習優(yōu)秀組低。說明學習障礙兒童的學習難度較大，在學習過程中遇到的挫折較多，而教師、家長對這些學生缺乏必要的理解、關注和投入。適應性歷來被認為是與心理、健康水平密不可分的心理現(xiàn)象和心理狀態(tài)，馬斯洛和麥特曼甚至認為對生活的適應是心理健康構成要素之一。學習的適應本質上也是一種生活適應，因而與心理健康水平的關系是極其密切的。學習適應性良好者的心理問題及其癥狀的表現(xiàn)程度普遍低于學習適應差的學生。

　　1.2.5情緒和行為問題

　　兒童的情緒和行為問題也是導致學習障礙的因素之一。洪寶瑟等［16］研究表明，抑郁、焦慮和情緒障礙對學習成績具有顯著影響。季衛(wèi)東等［17］對ＬＤ兒童行為進行行為問卷調查發(fā)現(xiàn)，ＬＤ兒童的品行問題、社交障礙、沖動-多動因子分與多動指數顯著高于正常組兒童；筆者在對學習障礙兒童心理行為問題的研究中發(fā)現(xiàn)，學習障礙組與學習優(yōu)秀組比較，品行問題、學習問題、沖動－多動、焦慮、多動指數等差異均具有統(tǒng)計學意義［18］。他們的智力雖然正常，但在學習過程中不必要的動作過多，易受干擾，加上66.3%的人有注意力缺陷，難以將注意力集中在學習上，從而影響學習效果。

　　1.3環(huán)境因素

　　1.3.1家庭環(huán)境

　　家庭環(huán)境對兒童的影響是深遠而廣泛的，從父母自身素質到對子女的教育、關心和期望，從經濟條件等物質水平到情感支持等精神水平都對兒童的身心健康產生影響。研究中發(fā)現(xiàn)，學習困難組的父母文化素質較低，提供給兒童的生活、學習條件較差，給予愛護、關心、情感支持較少，尤其是單親家庭中的兒童得到的愛護和溫暖更少，承受各方面的壓力更大［19］。兒童學習困難與家庭環(huán)境不良形成惡性循環(huán)，一方面，不良的家庭環(huán)境促成兒童學習困難的產生；另一方面，兒童學習困難又給家庭帶來壓力和挫折感。

　　1.3.2學校環(huán)境

　　過去的學者較多重視家庭因素對兒童身心發(fā)育的影響，近幾年來人們越來越重視學校在兒童身心發(fā)展中的作用。兒童在學校受教師和同學的影響，教師在小學生心目中有很高的權威，對學生的態(tài)度和期望直接影響學生的學習態(tài)度和興趣，對學生的管教方式會使學生出現(xiàn)不同的行為特征。支配型學生常常表現(xiàn)為情緒緊張，不是冷漠就是帶有攻擊性；民主型的學生表現(xiàn)為情緒穩(wěn)定和積極，態(tài)度友好；放任型的學生缺乏集體意識，自由散漫［20］。

　　2學習障礙的防治

　　2.1心理咨詢

　　在學習障礙中小學生中，情緒問題和動力不足是主要的原因。學生的厭學情緒往往源于負向的自我觀念和人際關系，外界環(huán)境的影響和學習壓力又起到了催化劑的作用，促使其產生負向情緒，產生抑郁、焦慮、難以悅納他人、自信心受挫等心理問題。開展心理咨詢就是創(chuàng)造一個溫暖、接納的環(huán)境，進而達到增進他們對自己、對學業(yè)的正向行為態(tài)度的目的。

　　研究表明，通過對部分學習障礙的學生及其家長開展心理咨詢，要求家長多關心孩子，努力做到與孩子心理溝通，同時改進教育方式，設法調整孩子的情緒。咨詢后家長們反映較好，認為心理咨詢有幫助的占97.22%，今后愿意找心理醫(yī)生咨詢的占83.33%［21］。通過咨詢，學生與家長的關系得到改善，父母教育子女的方式方法有了改進，學生的厭學情緒明顯下降，學習成績有了提高。對42名學習障礙學生開展個別咨詢前后的學習成績進行比較，咨詢前平均成績?yōu)?2.45分，咨詢后平均成績達到72.52分。說明心理咨詢可以收到較好的提高學習效率的結果。

　　對于學習障礙學生的心理問題，只要及時對他們進行心理咨詢、心理治療，平時加強心理健康教育，就會調動他們的學習積極性，學習成績就會提高。另外，家長改進對孩子的教育方法，使孩子保持良好的學習情緒十分重要。因此，加強對學習困難學生的心理咨詢和健康教育，是當前抓好兒童少年素質教育工作不可缺少的一個重要部分。

　　2.3學習潛能開發(fā)

　　讓學習困難兒童接受訓練，開發(fā)學習潛能，學會學習。訓練課程是應用學具，開展系列智能訓練課，整個課程由經專業(yè)培訓的教師任主講，以“操作—體驗—體現(xiàn)”為指導思想，在操作中學習、反思。其所用的器材和內容的組成是系列的，包括自然認識系列、社會認知系列和對人的身心活動的反思系列，從3個方面模擬了兒童對客觀世界和主觀世界的整體認識，并按照兒童的認識過程和兒童從事任何智能活動都需要的基本心理過程安排了多種智能活動和游戲。訓練內容具體包括：（1）以開發(fā)大腦潛能為核心的身心基礎訓練；（2）培養(yǎng)學習能力的訓練，著重教學生學會有效接受信息、加工處理信息和反思；（3）社會適應能力訓練，即遷移活動，把操作訓練中悟出的道理、規(guī)律、方法，運用到各自的學習、工作、生活中。3項訓練活動相互聯(lián)系、相互滲透、相互促進。同時，積極幫助指導家長創(chuàng)造良好的家庭教育氛圍，以達到更好的效果。學習障礙兒童的主要問題是基本學習能力不足，包括視知覺能力、語言能力、理解能力和感覺能力，以及多動－注意障礙等行為問題。而通過操作訓練能促進整個神經系統(tǒng)和大腦雙側半球的活動，有利于兒童手、眼、腦等的動作協(xié)調性發(fā)展，提高注意力和反思能力。通過提問的方式，建立視聽旁路彌補或代償視知覺的不足，建立鼓勵機制，可以調節(jié)兒童的情緒和增強學習動力；通過綜合調整，視知覺能力、語言能力、社交能力、理解和感覺運動能力均可得到有效提高，促進中樞神經系統(tǒng)更加全面發(fā)展。有研究認為，處于智力中下等和邊緣狀態(tài)的兒童，都應該盡早參加干預訓練，并建議有條件的學?；蛴變簣@大班開展訓練，將兒童可能出現(xiàn)的問題和已經出現(xiàn)LD問題在入學前或入學時給予及時解決［22］。訓練是教給兒童學會學習，學會運用，創(chuàng)造一個讓兒童自我學會發(fā)展的教育的結構，它的效果也是立體的，其目標不僅是提高兒童的素質，而且還能提高教師和家長的素質。

　　2.4感覺統(tǒng)合訓練

　　感覺統(tǒng)合（SensoryIntegration）的觀點是由美國心理學博士JeanAyres最早提出的。感覺統(tǒng)合訓練的本質就是以游戲的形式讓孩子參加，以豐富孩子的感覺刺激。神經系統(tǒng)發(fā)育不規(guī)則的小孩，無法很好的受理自己在游玩中的感覺。在感覺統(tǒng)合治療師的指導、訓練時，同時給予兒童前庭、肌肉、關節(jié)、皮膚觸壓、視、聽、嗅等多種刺激，并將這種刺激與運動相結合。在整合中促進腦區(qū)腦細胞成熟、神經通路專門化，還可開拓新的神經專門化通道，促進學習障礙兒童的視、聽覺以及注意力等的發(fā)展。通過感覺統(tǒng)合訓練，可有如下作用：（1）明顯改善ＬＤ兒童的神經心理功能；（2）提高運動協(xié)調能力；（3）改善厭學情緒，提高學習成績。筆者應用JPB對參加感覺統(tǒng)合訓練前后兒童的精神運動能力進行比較研究，結果表明，感覺統(tǒng)合訓練對改善兒童的精神運動能力確實存在明顯療效［15］。提示感覺統(tǒng)合訓練主要改善兒童的手眼協(xié)調能力，使視覺運動效率和手眼協(xié)調能力都得到提高。中樞神經系統(tǒng)在反應持續(xù)進行時對運動的控制能力增強，可以改善大腦對手部精細運動能力的控制，且對于改善精神運動的準確性和速度以及腕指靈活性、短時記憶能力均有明顯效果。近年來，神經心理學的研究發(fā)現(xiàn)，神經心理功能薄弱與注意力障礙、記憶缺陷和憂郁等有顯著相關［22］。學習障礙兒童神經心理功能也顯著低于優(yōu)秀組兒童［23］。感覺統(tǒng)合訓練主要通過各種途徑的感覺信號刺激促進兒童的神經心理功能發(fā)展，可能是該訓練使受訓兒童的注意力、記憶力和情緒得到改善的內在原因。經過國內外20多年的研究和應用，感覺統(tǒng)合訓練在矯治兒童的行為、情緒和學業(yè)等問題方面取得了明顯的療效。

　　2.5改善環(huán)境

　　父母和教師應該給學習困難兒童創(chuàng)設一個良好的發(fā)展環(huán)境。對于學習困難兒童，父母本應該對其有更多的照顧，但由于孩子本身學習困難，父母覺得“望子成龍”有可能成為泡影，因而對孩子的情感投資相對減少，而多代之懲罰、干涉和拒絕否認的教養(yǎng)方式。既影響了親子關系，同時又加劇了孩子學習困難，形成了一個惡性循環(huán)。懲罰嚴厲、過分干涉的教養(yǎng)方式，對學習困難兒童的各種行為會有很大的影響，進而會使他們在學習上更加困難，親子關系更糟；而父母用情感溫暖的教養(yǎng)方式，可以在某種程度上抑制或減少學習困難兒童的問題。因此，學習困難兒童家長要及時與孩子進行溝通，增加情感交流，建立和諧民主的家庭氛圍。家長可以幫助孩子建立一個有針對性的學習生活計劃，并在實施過程中給予具體的指導。

　　受升學率的影響，教師普遍喜歡學習成績好、表現(xiàn)好的學生，而學習困難兒童除了學習成績差外，教師對他們的態(tài)度比較冷淡，期望值比較低，挫傷了他們的學習積極性。對于學習困難兒童，教師要改變歧視的觀念、淡薄的情感，改變不適合學習困難兒童的教學方法，以平等、親切、尊重、關心的態(tài)度對待學習困難兒童，常用鼓勵的方法，而不是指責或冷漠來對待學習困難兒童。

　　總之，兒童出現(xiàn)學習障礙是多種因素共同作用的結果。對兒童學習障礙的預防和矯治應該考慮多因素的綜合干預和治療模式。