淺談學(xué)前期兒童的心理咨詢與指導(dǎo)

文/馬寶蘭

摘要：學(xué)前期階段包含著人生的許多關(guān)鍵期，雖不是精神疾病的多發(fā)時期，但卻是不健康心理和行為的孕育期。目前我國學(xué)前期兒童的心理健康狀況并不樂觀。通過調(diào)查研究，我們總結(jié)了這一階段存在的主要問題及產(chǎn)生原因，并針對總體情況總結(jié)了學(xué)前兒童心理咨詢的特點、主要內(nèi)容及常用方法。文章可讀性、實效性強，希望通過對教育教學(xué)實踐的總結(jié)能為未成年人的健康成長做出自己的貢獻。

關(guān)鍵詞：學(xué)前期兒童   心理健康    咨詢    多動     指導(dǎo)

隨著社會變革的不斷加快，人們的健康意識也正發(fā)生著深刻的變化，越來越多的人已經(jīng)認識到健康的一半是心理健康。而且隨著我國市場經(jīng)濟的發(fā)展和家庭結(jié)構(gòu)的變化，越來越多的家庭也已經(jīng)認識到，兒童的心理健康問題值得關(guān)注，這事關(guān)新一代人的素質(zhì)和民族的未來。

其中，學(xué)前期兒童的心理健康更是值得人們關(guān)注的焦點。而目前人們關(guān)注的焦點隨著媒體對此類新聞事件的炒作正大量集中在各年齡段的“問題少年”上。“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”是早已被我國中醫(yī)學(xué)否定的診治方式，心理學(xué)上也應(yīng)如此，“治病要求源、要治本”。學(xué)前期階段是指兒童3-6歲的階段，這一階段包含著人生的許多關(guān)鍵期，在某種意義上說可看作是“問題之本”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來越證明，擁有一個健康的心理，對一個人的一生有著十分重要的意義，學(xué)前期雖不是精神疾病的多發(fā)時期，但卻是不健康心理和行為的孕育期。青少年心理活動狀態(tài)的不穩(wěn)定性；認知結(jié)構(gòu)的不完備性；對社會和家庭的依賴性等，使得他們有更多的焦慮和遭遇到更多的挫折，更容易產(chǎn)生心理問題甚至是心理障礙。暫時性的心理障礙若得不到及時排除，便會產(chǎn)生不良的反應(yīng)，而影響以后心理的健康發(fā)展，甚至會釀成日后難以挽救的心理疾病。而這些過程的發(fā)生與發(fā)展都與學(xué)前期的成長密切相關(guān)。

然而，目前我國學(xué)前期兒童的心理健康狀況并不樂觀。許多研究數(shù)據(jù)顯示今日兒童存在許多心理問題，其心理健康水平有待提高，如：上海市精神衛(wèi)生中心、上海市心理咨詢中心和上海市第二醫(yī)科大學(xué)在中央衛(wèi)生部資助與支持下，領(lǐng)導(dǎo)全國22個城市、26個單位，對24000名4-16歲兒童進行全面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)我國兒童心理問題的發(fā)生率為10.2-14.5%。

其中，占第一位的是多動癥7%左右，第二位的是情緒障礙3%左右，第三位是社會交往問題1%左右。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒?？频膹垊潘?、沈理笑、許積德等綜合醫(yī)院心理門診中的兒童病例分析，說明癥狀類型主要有：情緒問題、學(xué)習問題、行為問題，這其中又有相當一部分為學(xué)前期兒童。

在我們進行的專門針對我區(qū)學(xué)前期兒童進行的心理調(diào)查中，也顯示出相似的結(jié)論：學(xué)前期兒童的問題主要集中在注意力不集中，學(xué)習能力障礙，情緒性格問題和社交焦慮問題。在實踐中我們也發(fā)現(xiàn)孩子中有50％存在學(xué)習能力缺陷，嚴重者是感覺統(tǒng)合失調(diào)。在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，我們可以看出：存在不同程度學(xué)習困難的為26.7%，存在不同程度感覺統(tǒng)合失調(diào)的占23.3%；存在不同程度社交焦慮的為占23.3% 。

同時，調(diào)查中也顯示出了相關(guān)原因：

    1.對學(xué)前期兒童的心理健康狀況認識不足。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)大部分家長更為關(guān)注的是孩子的身體成長發(fā)育和技能的培養(yǎng)，而忽略了心理的呵護。

2.缺乏科學(xué)的教養(yǎng)方式，如，大部分孩子沒有經(jīng)過爬行訓(xùn)練?，F(xiàn)在大部分的城市兒童缺乏爬行訓(xùn)練，過早地使用學(xué)步車。嬰幼兒在爬行的時候，會努力抬頭，四肢、手眼的協(xié)調(diào)能力得到訓(xùn)練。沒有爬行經(jīng)歷的孩子，長大以后手可能會不聽指揮，注意力不集中，寫作業(yè)時過慢，也就是調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)。另外，教育方法的不當也有不可推脫的責任，如父母對孩子溺愛遷就、百依百順，使幼兒形成驕傲、自私、任性等不良性格；另一種是采用打、罵、嚇、關(guān)等教育。尤其是父母的教養(yǎng)態(tài)度矛盾，更會使孩子發(fā)生心理問題。

    3.缺少正規(guī)教育的影響。進過幼兒園的幼兒，活潑、開朗、易合群、守紀律、講禮貌。而家居幼兒就顯得過分害羞、怕見人，在陌生環(huán)境中難以適應(yīng)。在調(diào)查的30名兒童中，已經(jīng)上了幼兒園的有15人，其中城鎮(zhèn)9人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)4人，農(nóng)村2人；準備上幼兒園的12人，準備直接進入小學(xué)的有3人。即使是已經(jīng)上幼兒園的兒童中上正規(guī)幼兒園的也只有8人。顯然，大多數(shù)兒童的學(xué)前期教育是不正規(guī)的。當然其中幼兒園收費較高也是致使兒童無法接受正規(guī)教育的一個重要原因。另外一個重要原因恐怕就是家長的教育意識問題了。

    4.強制學(xué)習的影響。現(xiàn)在有些家長有意識地讓幾歲的孩子背詩詞、字典、地圖等，有專家認為，孩子３歲之前，不應(yīng)該進行這些機械記憶訓(xùn)練。兒童的大腦容量是有限的，３歲之前，應(yīng)該著重發(fā)展孩子的適應(yīng)能力、語言能力、想像力等，而不是機械記憶。事實也證明，在這點上大多數(shù)孩子的付出都是徒勞的，不及時強化，很快就會忘記。再加上一些家長的望子成龍，強迫孩子學(xué)習各種通常和經(jīng)濟利益驅(qū)使下的非正規(guī)的特長班教學(xué)，嚴重扼殺了孩子的興趣，造成了孩子心理上的扭曲。

5.家庭環(huán)境影響，家庭和睦程度越差，兒童心理健康狀況越差。不和睦的家庭或父母離異，使幼兒不知所措，或失去應(yīng)有的愛撫，容易形成自卑、抑郁、性格古怪、急躁等反常心理。

針對這些原因，結(jié)合教育教學(xué)實踐，我總結(jié)出了學(xué)前期兒童心理咨詢的特點：

第一，學(xué)前期兒童的咨詢多以家長主訴的形式出現(xiàn)，往往是一個“家庭系統(tǒng)”的呈現(xiàn)。孩子則因為年齡尚小不獨立，無法做到這一點，他們需要父母或老師的帶領(lǐng)。成人完全可以自己做出決定，要不要做心理咨詢，一般也有獨身前往的。所以，往往看似“一個孩子”的咨詢，實際上成了一個“系統(tǒng)”的咨詢。對于尚未入校的孩子來說，就更多是父母帶領(lǐng)，也更多是靠父母的陳述來收集信息。

     第二，多以預(yù)防性，發(fā)展性為主。 帶孩子來心理咨詢的父母，往往都是非常關(guān)注孩子的教育。多數(shù)希望通過咨詢，預(yù)先了解孩子今后的成長軌跡，作好“山雨欲來”的準備。比如父母們關(guān)心的問題：3-6歲的早期教育如何才好、如何減少孩子的入學(xué)不適應(yīng)等等。這也表明心理健康觀念正在深入人心。

    第三，家庭教育方式是家長們關(guān)心的又一焦點。教育方式的不當對孩子的影響往往是終身的，因此越來越多的父母已經(jīng)開始關(guān)注孩子的教育方式問題?！　「改缸钕Ｍ牭阶稍兝蠋煾嬷绾谓鉀Q問題 ，如父母百分之60以上的核心問題，往往是孩子的個性發(fā)展問題，諸如孩子脾氣大、任性、孤僻。

正因為如此，學(xué)前期兒童心理咨詢的內(nèi)容往往是較為集中的，主要表現(xiàn)在以下幾方面。

　　1、兒童綜合發(fā)展評估

　　通過一定的評估工具或者手段，對學(xué)前兒童的動作、語言、社會交往、認知能力等做出綜合的衡量，以便有些問題的早期發(fā)現(xiàn)(比如：語言發(fā)展問題、與人交流的能力)，或者全面地了解孩子。其目的在于為兒童持續(xù)發(fā)展提供必要的參考，而不是給孩子貼上某個“標簽”。

　　2、家庭養(yǎng)育指導(dǎo)

　　通過對孩子發(fā)展的評估、診斷，可以發(fā)現(xiàn)家庭養(yǎng)育或者其他環(huán)境中的諸多問題，比如：“隔代親”的問題、父母方式不一致問題、父母自相矛盾的教育以及偏重一面的早期開發(fā)等，以便及時調(diào)整養(yǎng)育觀念、方式，更好協(xié)助孩子發(fā)展，甚至幫助成人的心靈成長。

　　3、特殊問題的個別化指導(dǎo)

　　世上沒有兩片相同的葉子，世上也沒有兩個問題相同的孩子或家庭。通過心理咨詢，父母可以更清晰地了解自己孩子和家庭與其他孩子及家庭之間的差異，并得到具體可行的專業(yè)指導(dǎo)，尤其是得到一些棘手問題的解決策略與思路點撥。

針對以上內(nèi)容和特點，也就決定了學(xué)前兒童心理咨詢的主要技術(shù)的選擇范圍，目前交常用的主要技術(shù)包括：

一，觀察技術(shù)，要求咨詢者要有敏銳的觀察能力，能從幼兒的言行、舉止捕捉到相關(guān)有價值的信息。并通過與家長主訴的比較，找出問題癥結(jié)所在，做出科學(xué)診斷。

二，角色扮演技術(shù)，咨詢者和來訪兒童之間通過情景的再現(xiàn)或模仿，使其能盡量建立起融洽友好的關(guān)系，并在活動中發(fā)現(xiàn)更多的問題，同時也促使來訪兒童一定范圍內(nèi)的思考和領(lǐng)悟。

三，行為改變技術(shù)，在咨詢過程中，為改變某些兒童的不適應(yīng)行為或不適當行為而采取的強化行為。如通過行為動作或情節(jié)的模仿，給與強化，并建立契約關(guān)系等。

以上三種主要技術(shù)，是心理咨詢技術(shù)中的一小部分，但由于咨詢主體自身心理發(fā)展的特殊性決定了學(xué)前兒童心理咨詢的特殊性。因此，在技術(shù)選擇上也具有一定的局限性。但同時咨詢中需要注意的問題也就相對多了起來，現(xiàn)將需注意的主要問題總結(jié)如下：

一，要注意態(tài)度的和藹可親和著裝、儀表等問題。學(xué)期兒童對環(huán)境和人物的觀察還很大程度上停留在形象階段，因此，情緒狀態(tài)很容易受這些外在因素的干擾，從而影響問題的反映，甚至會因此影響診斷的準確性。

二，在與來訪兒童充分溝通的基礎(chǔ)上，要更加關(guān)注與其家長的溝通。因為受來訪兒童年齡和自我意識的限制，很多理念性的知識，要靠家長的合理引導(dǎo)。如對大部分家長較感興趣的家庭教育方式而言，就應(yīng)著重引導(dǎo)，必要時要留有書面材料。

三，不要對孩子或家長進行消極的心理暗示，要注意用詞的得當。

下面就以兒童多動行為為例，對學(xué)前兒童心理咨詢的技術(shù)與要注意的問題做簡要的分析。

首先，與來訪兒童建立起友好關(guān)系，消除他在新環(huán)境中的緊張、膽怯心理。

其次，在家長主訴過程中具體觀察兒童的言行，以最大限度的了解他的各種情況。

第三，可以通過適當?shù)牧勘磉M行心理測量，以保證診斷的科學(xué)性。

第四，根據(jù)診斷結(jié)果向家長客觀介紹，具體情況和相關(guān)知識，這樣有助于家長保持客觀態(tài)度。如多動的表現(xiàn)主要包括以下幾點：

（1）活動過多， 不論在什么場合都處于不停活動狀態(tài)中，喜歡爬高上低，不怕危險；上課時小動作過多，如敲桌子、搖椅子、舔鉛筆拉頭發(fā)、抓頭皮等，手腳不停，又不停勸阻。由于自控力差，常說一些使大人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動，常引起大人的厭煩。

（2）沖動任性， 情緒不穩(wěn)，喜怒無常，自控能力差，沖動任性，不服管理，常惹事生非，不易合群。

（3）注意障礙， 注意力很難集中或集中時間短暫，不符合年齡特點，上課心不在焉、易走神，做作業(yè)邊做邊玩，隨便涂改，馬馬虎虎，潦潦草草，做事常有始無終。

（4）學(xué)習困難，因注意力不集中對老師布置的作業(yè)未聽清楚，以致常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。有的孩子可能還有不同類型的認知功能障礙如語言功能障礙、思維功能障礙、書寫障礙等。

（5）行為異常， 主要表現(xiàn)在說謊、逃學(xué)、偷竊、離家出走等等。

（6）神經(jīng)系統(tǒng)輕微異常， 如運動功能異常：動作笨拙，精細運動困難，閉眼站立不穩(wěn)，不能走直線等。

第五，結(jié)合實踐情況尋找問題成因。兒童多動是遺傳因素、環(huán)境因素和心理因素多種因素綜合作用的結(jié)果。

（1）遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約40％的多動孩子的父母、同胞和其他親屬在其童年也是如此。可見多動與遺傳因素關(guān)系密切。也有人認為此癥可能與人的內(nèi)分泌有關(guān)，內(nèi)分泌不平衡是此癥的主要原因。

（2）腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足：由此可能造成神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息作用失常而形成的病態(tài)。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動，使孩子動作增多。此外，腦組織器質(zhì)性損害后，發(fā)生多動的機率也較高。

（3）不良的家庭環(huán)境是多動癥的誘因。破裂家庭、家庭過分貧困、住房過于擁擠、父母性格不良或有其他心理障礙者，或長期寄養(yǎng)于不良條件的家庭等，均可構(gòu)成此癥的誘因。研究表明，此癥與不良的社會、家庭、學(xué)校環(huán)境有密切關(guān)系。

    （4）鉛中毒以及食品添加劑的過量使用，可能會誘發(fā)多動癥。研究表明，嚴重的鉛中毒可產(chǎn)生致命的中毒性腦病、癡呆等。也有研究認為多種食物添加劑如食用色素、多種飲料、糖果等可能是導(dǎo)致多動的原因，但這種結(jié)論還需進一步證實。

在找出主要可能因素后要進一步強化家長的教養(yǎng)方式的科學(xué)性、合理化，并制定完整的矯正計劃或方案。如可以指導(dǎo)家長從以下方面入手：

（1）營造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境，使孩子在輕松愉快的環(huán)境中度過童年，切勿盲目望子成龍，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷。

（2）培養(yǎng)孩子良好的飲食和衛(wèi)生習慣，注意合理營養(yǎng)，使孩子養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食、不挑食，保證充足的睡眠，加強體育鍛煉，增強體制預(yù)防疾病的發(fā)生。限制人工調(diào)味品的攝入，如對糖果、飲料等的食用要加以限制。盡量減少對工業(yè)污染源或鉛環(huán)境的接觸。

（3）與教師合作形成教育的合力。經(jīng)常與教師進行溝通，重點培養(yǎng)注意力，如可以暫時適當降低教學(xué)中對這樣的孩子的注意力要求，對于他集中注意力的行為——如靜坐聽講，注意力集中，作業(yè)不粗心等，應(yīng)及時給予表揚，以強化他的信心?？刂埔追中闹?，讓他坐在第一排，讓他周圍盡量看不到過多的刺激物。在他分心時，使用接近控制法，如在桌子上輕輕一敲，碰一下他的肩膀或叫一下他的名字，都可以幫助他恢復(fù)注意。

（4）訂立簡單的、經(jīng)過努力或他人督促就能做到的規(guī)矩，從小培養(yǎng)一心不能二用的習慣。如吃飯時不看圖書，做作業(yè)時不玩玩具等。規(guī)矩要簡單明了，切實可行，以免難以遵守。

這樣再加上家長的及時鼓勵與引導(dǎo)，就能有效地改變孩子的不良行為習慣。

最后，如果條件允許，可與孩子進行一些簡單互動游戲，使其體驗成功的快樂，增加克服困難的決心和勇氣。

整個咨詢過程既簡單又凸顯人性化理念，對促進學(xué)前兒童的心理健康發(fā)展起到了很好的引導(dǎo)作用。

總之，學(xué)前期兒童的心理咨詢工作仍然任重道遠，在實踐中還有待進一步的探討和研究。在此只是工作中的一點經(jīng)驗總結(jié)和感想，偏頗之處，還請老師多指教。

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