一、一般資料
戴某，男，17歲，某普通中學(xué)高中二年級學(xué)生，家中有一姐姐，身高170cm左右，體態(tài)正常，無重大軀體疾病歷史，父、母親大專畢業(yè)，在機(jī)關(guān)工作，收入穩(wěn)定，父母家族均無精神疾病歷史。
戴某足月順產(chǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，與爺爺奶奶同住，家里他這一輩就他一個男孩，自己有一個姐姐，全家人自他出生就對他疼愛有加，但父親對他的要求較嚴(yán)，希望他將來可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說話，對于家中的陌生客人經(jīng)常躲而不見。
念書期間，在幼兒園、小學(xué)期間，伙伴就較少，不太會與人交往。但因?yàn)樯蠈W(xué)時(shí)自己聰明且非常的勤奮用功，成績從小學(xué)到初中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家里姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關(guān)愛，對各方面的發(fā)展，自己認(rèn)為很順利。但自從考入高中、寄宿在學(xué)校，離開姐姐、父母、爺爺奶奶后，離開了自己熟悉的家庭環(huán)境，離開了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。
兩個月前，一次偶然的機(jī)會他用余光看了一下前桌的女同學(xué)，發(fā)現(xiàn)此女同學(xué)偏著半個身子靠著桌子寫字，正巧女同學(xué)摸了一下自己的耳朵，他當(dāng)時(shí)認(rèn)為這影響了他，因?yàn)榕瑢W(xué)從他的眼光里看出“問題”才偏著半個身子寫字，同時(shí)摸耳朵是在警告他。從此，只要在余光范圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無法集中，學(xué)習(xí)沒有效果，而且很慌亂。起初只是在余光范圍怕見到異性，后來發(fā)展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問題。
從此，他基本上不與同學(xué)來往，很少參加集體活動，與同學(xué)之間感情也越來越淡漠，感覺在學(xué)校里沒有人可以了解自己，信任自己，幫助自己，孤獨(dú)感和自卑感時(shí)時(shí)刻刻籠罩著自己，情緒很不穩(wěn)定，時(shí)而抑郁，時(shí)而焦慮，痛苦至極。由于情緒很不穩(wěn)定使得學(xué)習(xí)精力很難集中，效果非常差，成績也急劇的下降?，F(xiàn)在已經(jīng)休學(xué)在家，與家人交往基本正常，言語較少，目光閃爍。
老師和同學(xué)都說他性格太內(nèi)向，與人相處不太會表達(dá)自己的情感，近來與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。集體活動也不積極參加，基本上沒有一個可以互相傾訴的朋友和伙伴。
心理測評結(jié)果
SCL—90測驗(yàn)結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)超過正常范圍。
二、主訴：
自小就比較不會與人打交道，特別是考入高中以后，在學(xué)校的寄宿生活太累，很多事情都要自己處理。目前最大的苦惱就是我認(rèn)為“自己的眼光里有‘不正派’的東西，怕別人從我的眼光里看出來”，所以就很少與人交往，害怕交往，而缺乏了交往，同學(xué)們對我很冷淡，我自己內(nèi)心越來越感到空虛、孤獨(dú)，情緒時(shí)好時(shí)壞，學(xué)習(xí)成績和效率明顯的下降。
三、咨詢師的觀察：
求助者衣著整齊，說話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢師有目光接觸。
四、評估與診斷：
根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個性孤僻、情緒不穩(wěn)定，整體心理健康水平較差。
綜合分析所獲得的臨床資料，對求助者問題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)心理測驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神病、神經(jīng)病。
求助者的心理與行為異常表現(xiàn)高于心理問題的范疇。
問題主要表現(xiàn)為以下幾個方面：
1、學(xué)校適應(yīng)不良
2、人際交往障礙
3、自我評價(jià)過低
五、咨詢目標(biāo)的制定：
根據(jù)以上的評估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解求助者的抑郁和焦慮等不良的情緒，解答青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關(guān)系。
2、最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：協(xié)助求助者建立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)有效的人際交往技巧，培養(yǎng)求助者獨(dú)立自理的能力，回到學(xué)校、適應(yīng)學(xué)校的集體住宿生活。克服不良個性特征的制約，注重自身有關(guān)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，完善自己的個性，最終養(yǎng)成求助者健康的心理，掌握并靈活運(yùn)用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，培養(yǎng)高尚的人格品質(zhì)。
六、咨詢方案的制定：
1.主要咨詢方法與使用原理：行為療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、支持心理療法
求助者的心理問題主要表現(xiàn)在其人際交往障礙和學(xué)校環(huán)境適應(yīng)不良上，人際關(guān)系問題是處在青春期中學(xué)生中最常見的心理問題，是導(dǎo)致各種神經(jīng)癥狀的主要因素。人際交往障礙影響了學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，是造成求助者一系列問題的主要原因。家庭教育和自身素質(zhì)方面，根據(jù)對臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向，長期寵溺的家庭生活使他較難適應(yīng)獨(dú)立的學(xué)校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特征。由于處在青春期這個特殊的生理、心理發(fā)育時(shí)期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關(guān)系；另一方面又有很強(qiáng)的自我意識與獨(dú)立性，加之又是第一次離開家庭，缺乏社會生活經(jīng)驗(yàn)和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，以致形成不正確的認(rèn)識、觀念，所以難以適應(yīng)新的人際交往和學(xué)校環(huán)境較為復(fù)雜的關(guān)系，導(dǎo)致人際交往障礙。求助者在學(xué)校認(rèn)識和協(xié)調(diào)人際關(guān)系過程中，出現(xiàn)的一系列心理問題主要是以下原因造成的：
（1）認(rèn)知偏差：在人的心理過程中，認(rèn)知是基礎(chǔ)，直接影響和決定著情感和意志，主導(dǎo)行為取向。正確的認(rèn)知會產(chǎn)生健康的情感和意志；錯誤的認(rèn)知則導(dǎo)致消極的情感、意志和不良的行為。求助者在進(jìn)入青春期后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想、性欲要求，但是又用成人的道德觀念、行為準(zhǔn)則要求自己，對自己的想法進(jìn)行譴責(zé)，對人際認(rèn)知存在錯誤想法，從而出現(xiàn)怕別人從眼光里看出來他的“問題”，與別人交往不敢用眼光。
（2）個性缺陷：性格是一個人穩(wěn)定的態(tài)度體系和習(xí)慣了的行為方式，是個性結(jié)構(gòu)的重要組成部分，良好的性格可以改變和彌補(bǔ)氣質(zhì)的某些消極因素，對人生具有積極的意義。良好的性格是身心健康基本保證，相反，不良的性格不僅嚴(yán)重影響人際關(guān)系、人的成長與進(jìn)步，而且十分有害與身心健康，容易導(dǎo)致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過分的內(nèi)向、個性的自我封閉、抑郁、過分依賴家人的心態(tài)，對人際關(guān)系有著非常大的消極作用。
（ 3）能力欠缺：人際交往能力欠缺也是影響人際關(guān)系的原因之一。由于成長環(huán)境和個性方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，平時(shí)他即不愛說話，也很少與人來往，經(jīng)常獨(dú)來獨(dú)往，孤家寡人，非常不善于為人處事，更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時(shí)他也希望和同學(xué)交往改善關(guān)系，但卻不知道如何去做，產(chǎn)生了非常強(qiáng)的自卑感和恐懼心理。而他處在青春期這個“狂風(fēng)暴雨”期，“眼光有問題”就成為他躲避交往恐懼的誘因。
綜合上述的原因求助者的心理問題都是在成長經(jīng)歷的背景下和個性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的，這其中無論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個體認(rèn)知的偏差和能力的欠缺。所以應(yīng)及時(shí)的采用操作性、時(shí)效性、目標(biāo)性很強(qiáng)的認(rèn)知療法和行為療法，使求助者盡快擺脫目前的困境。家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境之間的轉(zhuǎn)換，再加上學(xué)校適應(yīng)不良的催化，所以應(yīng)轉(zhuǎn)換到家庭環(huán)境后用支持心理療法，在合適的時(shí)機(jī)再回到學(xué)校，融入學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、生活。
七、咨詢過程：
咨詢階段大致分為：
1.心理診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；
2.心理幫助階段；
3.結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢過程：
第一次：2005年9月27日
目的：
了解求助者的基本情況；
建立信任感和情感互動協(xié)調(diào)；
確定主要的心理與行為問題；
安排近期目標(biāo)；
使求助者了解他自己的心理障礙；
使求助者的困難正?；⒆⑷胂Ｍ?；
設(shè)置日程安排（提供一個可遵循的基本原則）
方法：會談、心理測驗(yàn)
過程：
寫咨詢登記表，詢問基本情況；介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制以及咨詢過程中有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；
協(xié)助求助者做相關(guān)的心理測驗(yàn)，同時(shí)了解求助者的成長經(jīng)歷；
了解求助者為什么要進(jìn)行咨詢，想通過咨詢達(dá)到什么目的，陳述自己的問題出在那里，對咨詢的期望是什么？
發(fā)現(xiàn)求助者問題，做出評估和診斷；
與求助者一同協(xié)商、確定咨詢目標(biāo)；
對求助者的心理和行為問題進(jìn)行分析，找出求助者的認(rèn)知偏差，讓求助者理解自己心理與行為問題背后的存在的心理不成熟。
布置家庭作業(yè)：寫出自己關(guān)于青春期的人際交往的認(rèn)識。
第二次：2005年10月4日
目的：
加強(qiáng)咨詢關(guān)系；
找出求助者對人際關(guān)系非理性認(rèn)知，并進(jìn)行糾正，使求助者自己用悟到的正確認(rèn)知去說服自己；
鼓勵求助者向人調(diào)查，了解別人的想法；
方法：會談、行為療法、認(rèn)知領(lǐng)悟法
過程：
1、通過會談，加強(qiáng)咨詢關(guān)系。
2、找出求助者對人際關(guān)系的非理性認(rèn)知，咨詢師針對求助者的認(rèn)知，在對他的觀點(diǎn)表示理解的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了提問，促進(jìn)求助者對正確認(rèn)知進(jìn)行領(lǐng)悟，讓他領(lǐng)悟在青春期有性方面的需求是人的天性所需要，同時(shí)別人不會從他的目光看出他的想法有“問題”。
3、鼓勵求助者用調(diào)查的方式來獲得真實(shí)的結(jié)果來糾正自己的錯誤認(rèn)知。
4、布置家庭作業(yè)：用目光直視每個家人2分鐘后，詢問他們從目光中看出什么？
第三次：2005年10月11日
目的：
1、緩解焦慮情緒
2、認(rèn)識人際交往的重要性
方法：行為療法（暴露法）、認(rèn)知療法
過程：
1.分析上次的家庭作業(yè)，指出原有認(rèn)識的不合理性，進(jìn)一步糾正。
2.與求助者一同列出社交恐怖的情景，鼓勵求助者直接接觸社交恐怖的情景，直到緊張感覺消失。
3.鼓勵求助者與他認(rèn)為的比較喜歡的人進(jìn)行主動的交往和互動；強(qiáng)化求助者對人際關(guān)系重要性的重新認(rèn)識。
4.布置家庭作業(yè)：一周內(nèi)與自己比較喜歡的家人，并且主動的與他們?nèi)贤ǎ⒂涗洔贤ǖ男牡谩?/font>
第四次：2005年10月18日
目的：
1.學(xué)會合理正確的評價(jià)在校的學(xué)習(xí)、生活，提高自理能力；
2.提高處理人際交往矛盾的水平，學(xué)會控制自己的情緒；
3.加強(qiáng)與同學(xué)和老師之間的溝通
方法：認(rèn)知療法、支持心理療法
過程：
1）針對求助者在學(xué)校的學(xué)習(xí)、生活，促使求助者認(rèn)識自己在生活自理能力方面的欠缺，從而利用科學(xué)理性的認(rèn)知去改變自己的情緒和行為模式，鍛煉、提高自己社會、生活的自立能力。
2）與老師商量，回到學(xué)校，指導(dǎo)他多利用集體的活動、班會、生日聚會的場合去與人交往，多與同學(xué)交流接觸。
3）咨詢師與老師協(xié)商，請老師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)多鼓勵、表揚(yáng)求助者。
4）布置家庭作業(yè)：找出自己的能被同學(xué)和老師接受的5個優(yōu)點(diǎn)，并確認(rèn)就是自己的優(yōu)點(diǎn)，意在提高求助者與人交往時(shí)的自信心。制定自己與人交往的一個計(jì)劃（一周內(nèi)）
第五次：2005年10月25日
目的：
1）鞏固咨詢的效果；
2）訓(xùn)練交往能力；
3）從人際交往中完善人格欠缺。
方法：會談、行為訓(xùn)練、支持心理療法
過程：
1）通過與求助者一同分析他的家庭作業(yè)，提高他對人際交往的自信。
2）繼續(xù)強(qiáng)化求助者對同學(xué)和老師的人際關(guān)系，利用角色扮演習(xí)得正確的交往技巧，并要求求助者盡快的遷移到現(xiàn)實(shí)的生活中去。
3）與求助者共同分析他性格上的缺陷，鼓勵他在完善自己的性格上下功夫，改善人際關(guān)系的深層動力，克服自己的弱點(diǎn)，使自己的性格不斷的得到完善。
4）布置家庭作業(yè)：記錄自己的情緒與行為有什么改變。
第六次：2005年11月1日
目的：
1)鞏固咨詢效果；
2)結(jié)束咨詢。
方法：會談
過程：
1)反饋上次家庭作業(yè)的完成情況，指出求助者需要繼續(xù)用積極、理性的態(tài)度去看待人際的關(guān)系和矛盾。
2)以后要不斷的提高個人自信心，學(xué)會分析自己非理性認(rèn)知，提高自我的情緒控制能力。
3)結(jié)束咨詢，進(jìn)一步鞏固自己與同學(xué)和老師之間的人際交往，適應(yīng)學(xué)校的學(xué)習(xí)生活。
八、咨詢效果評估
1.求助者自己的評價(jià)：我不再害怕看別人了，我能接受別人直視和直視別人了，不再害怕眼光有問題，感覺輕松多了，我從新回到了學(xué)校的宿舍，逐步學(xué)會自己打理自己的學(xué)習(xí)、生活，與同學(xué)交往漸漸多了，不再象以前那么憂郁，我覺得自己自信、有主見了。老師對我評價(jià)挺好的，我很開心，我的成績也好多了。
2.SCL—90測驗(yàn)復(fù)查結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)正常。
3.咨詢師的評估：兩個月后，咨詢師進(jìn)行了回訪和跟蹤，求助者的交流態(tài)度和狀態(tài)都是非常好的，與同學(xué)和老師的關(guān)系比較的融洽。老師與同學(xué)反映，求助者與以前相比在為人處事上有了非常大的進(jìn)步，能與同學(xué)有說有笑，整個人變的自信、樂觀了。
此次的咨詢結(jié)構(gòu)比較的嚴(yán)謹(jǐn)，咨詢關(guān)系的建立比較好，咨詢方法基本恰當(dāng)，咨詢過程相對完整，條理比較清楚。
摘自上海心理咨詢網(wǎng) 劉春琴整理
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